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危急值项目的应用评估 夏静 亳州市人民医院 危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 危急值的定义 最常见危急值项目 包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 危急值报告制度的现状 国内学者 对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会 《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度 管理体系要求 ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求 危急值报告制度的现状 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本 如何制定危急值报告制度 标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告 浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表 参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见 试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 标本 血液酸碱度(pH) - 7.10 7.59 动脉血 二氧化碳分压(pCO2) mm Hg 20 75 动脉血 氧分压(pO2) mm Hg 40 - 动脉血 血糖(Glu) mmol/L 2.5 27.8 血清 血钾(K) mmol/L 3.0 6.0 血清 血钠(Na) mmol/L 115 160 血清 血钙(Ca) mmol/L 1.6 3.5 血清 凝血酶原时间(PT) s - 30 血浆 活化部分凝血活酶时间(APTT) s 20 80 血浆 WBC 109/L 1.5 50.0 血液 PLT 109/L 20 1000 血液 如何设置危急值？ 如何调整危急值？ 如何评估危急值？ 危急值的数据挖掘过程 数据来源 用Powerbuilder7.0软件开发工具从实验室信息系统中获取2006年所有的危急值项目原始数据 以试验项目为单位保存为VFP的DBF数据库，内容包括标本号、申请科室、试验结果、接收时间、报告时间等 数据预处理 对不符合规范的数据进行处理,如试验结果中包含“两次”、“二次”、“已复”等中文字符 用VFP软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求 数据分析 用VFP6.0的SQL查询语句对原始数据进行汇总 用EXCEL和SPSS软件进行后期数据处理分析 危急值应用评估内容 危急值发生率 危急值发生频度天内分布 危急值发生频度周内分布 危急值发生频度部门分布 危急值范围调整 危急值项目周转时间 危急值发生率 2006年数据显示 危急值占危急值项目的1.67%，危急值数量尚可接受 其中pO2的危急值数占该项目的8.81%，主要与标本有关，部分动脉血其实是静脉血，如肾病中心的部分患者就是采集静脉血做血气分析 危急值分布特点分析 特点 主要集中在上午，以急诊中心、血液病和移植病房为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色等有关 周分布 危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较多病人集中在周一做检验 周四是手术高峰，同时部分病房医生习惯在周一周四两天复查住院患者的检查有关 危急值的来源 危急值主要来自住院患者，约占80% 住院患者的危急值报告一般通知护士 门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况 具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全 危急值范围调整依据 三大依据 危急值项目的高低值结果分布图 结合文献报道 咨询临床专家 为什