卒中危险因素分层及预防策略.ppt

卒中危险因素分层及预防策略 赵性泉 北京天坛医院神经内科 北京市脑血管病抢救治疗中心 脑血管病：全球第二位死因（1990） 卒中－危害人民健康的重大问题 我国为脑卒中高发国家 年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因 每年死于脑血管病150万人 每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币 中国卒中再发率高，二级预防有待改进 卒中常见病因 卒中病因众多 危险因素评估---全血管疾病 全血管疾病危险因素的分层及对策预防策略 卒中危险因素的定义 缺血性卒中的危险因素是一个个体特有的，和没有这些危险因素的患者相比，该个体缺血性卒中的危险增加。 危险因素不是必然导致卒中，只是造成卒中危险的一个标志 。 某些危险因素的控制可以降低卒中发病率；某些因素只是卒中的独立危险因素，他们的控制并不能降低卒中发病率。 在研究中还不断发现新的可能的卒中危险因素。 卒中危险因素 有来源于人类试验的证据吗？ 暴露于危险因素和缺血性卒中的发生有相关性吗？通过多元回归分析证实是独立于其它的可能相互作用的危险因素或混杂的危险因素？ 相关性强吗？ 各个研究之间的相关性一致吗？ 当时的联系正确吗？（暴露于危险因素是发生在卒中之前吗？） 卒中危险因素 有剂量反应关系吗？（卒中的危险或严重程度增加和暴露于危险因素的剂量和时间增加相关吗？） 相关性在生物学上合理吗？ 相关性在流行病学合理吗？ 有证据表明减少暴露于危险因素（如通过RCTs）可以导致卒中危险因素下降吗？ 归因危险度（PAR） PAR是指人群中缺血性卒中的危险，可能是暴露于一种特异性的危险因素或一群危险因素：差异在于总人群的危险和未暴露人群的危险。 相对危险度（RR） 相对危险度 (relative risk,RR) 两个人群某病发病率(或死亡率)的比值，通常为暴露于某致病因子的人群的某病发病率与非暴露人群(或指定的参照人群)的某病发病率(或死亡率)之比。 用比值比(Odds ratia,OR)估计相对危险度(Relative Risk, RR) 危险因素的识别分层 已知的缺血性卒中危险因素 可以降低缺血性卒中发病率的危险因素 缺血性卒中的独立危险因素 新的卒中危险因素 新的可能的卒中危险因素 已知的缺血性卒中危险因素 已知的可以降低缺血性卒中发病率的危险因素 高血压 高血脂，尤为血胆固醇升高 颈动脉狭窄 房颤 已知的缺血性卒中危险因素 已知的缺血性卒中的独立危险因素 吸烟 糖尿病 缺血性心脏病（IHD） 心脏瓣膜病 上述危险因素的控制并不能肯定降低卒中发生率 已知的缺血性卒中危险因素 曼彻斯特，明尼苏打州研究，对所有的可调整的变量进行校正后，缺血性卒中危险因素的PAR，和它们在多元回归模型中的相互作用 变量 卒中之前的发病率 OR(95% CI) PAR( 95% CI) 高血压 74% 2.0(1.6-2.5) 26% (12-41%) 短暂性 脑缺血发作 17% 5.6(3.7-8.5) 14% (11-17%) 房颤 18% 2.0(1.5-2.8) 8%( 4-12%) 吸烟 47% 2.0(1.5-2.7) 12% (8-16%) 糖尿病 13% 2.0(1.5-2.8) 5%(2-9%) IHD 25% 1.8(1.3-2.5) 12%(7-17%) 心脏瓣膜病 6% 2.4(1.5-4.1) 3%(0.6-5%) 以上所有的危险 57%(48%-67%) 已知的缺血性卒中危险因素 如果血胆固醇和颈动脉狭窄也包含在本分析中，那么的将近80%缺血性卒中可以归于这些危险因素。如果情况如此，缺血性卒中新的危险因素不超过≈20%。 新的卒中危险因素 新的缺血性卒中的危险因素 活动减少：每周锻炼时间少于4小时 腹型肥胖：体重指数