失禁性皮炎预防及护.ppt

失禁性皮炎预防及护理 ICU 邓贺文 主要内容 * 失禁性皮炎的定义 失禁性皮炎预防 失禁性皮炎护理 失禁性皮炎的定义 * 失禁性皮炎（IAD ）是潮湿相关性皮肤损伤的一种，是由于皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵袭中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡的问题。 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等皮肤受损。 尿失禁 * 尿液PH值4.8-8.0，尿液中5%含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。 重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。 最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。 大便失禁 * 水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。 危急重症病人失禁性皮炎 * 疾病原因 大小便失禁、水样便 抗菌素大量应用导致菌群失调 不适当肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛 危急重症病人失禁性皮炎 * 护理方面的原因 护理评估不到位，处理不准确 会阴清洗、隔离不到位，表皮、真皮受损害 使用纸尿裤包裹，不透气 不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。 * 尿液，粪便 尿素↑PH↑细菌↑ 皮肤脆弱 皮肤通透性↑ 皮肤屏障性↓ 细菌过度滋生 皮肤感染 失禁性皮炎 失禁导致的问题 * 失禁是危急重症，昏迷及截瘫患者的常见症状 容易导致： 会阴部骶尾部等皮肤红斑，湿疹，糜烂，溃疡 潮湿引起不舒适，糜烂引起疼痛 不雅气味，污染环境 增加护理工作量，医疗成本增加 心理尴尬，失去自尊 失禁性皮炎预防 * 对于 失禁性皮炎，预防胜于治疗，发生的根本原因是皮肤长期各种有刺激性地排泄物，因此预防的重要措施就是减少皮肤长期接触刺激物，从根本上较少发生的几率。 失禁性皮炎预防 * 对失禁患者进行风险评估: 应用会阴评估量表对失禁患者进行评估，早起发现各种有发生 IAD 风险的患者，并给予足够程度的重视，严格交接班，提高护理人员对 IAD 的认知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育。 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具 * 会阴评估工具 评估项目 1分 2分 3分 刺激物类型 成型的粪便或尿液 软便混合或未混合尿液 水样便或尿液 刺激时间 床单/尿布Q8H 床单/尿布Q4H 床单/尿布Q2H 会阴皮肤状况 皮肤干净、完整 红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染 皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎 影响因素：低蛋白、感染、鼻饲营养或其他 0-1个影响因素 2个影响因素 3个以上影响因素 总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高。总分在4-6之间属于低危害群，7-12分属于高危险群。 皮肤状况评分工具 * 评估项目 分数 0 1 2 3 4 皮肤破损范围 无 小范围（小于20cm2） 中等范围（小于20-50cm2） 大范围（大于50cm2） 皮肤发红 无发红 轻度发红（斑点外观不均匀）） 中度发红（严重点状，但外观不均匀） 严重发红 糜烂深度 无 轻度糜烂只侵犯表皮 轻度糜烂侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量渗液 表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出） 表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出 评估的重点步骤 * 选择合适的评估时机和频率 患者在入院2h内进行初次评估。高危患者之后每班次进行评估。 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶； 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围。 判断失禁性皮炎的分级情况： 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。 失禁性皮炎预防 * 加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激。 及时更换污染的尿不湿、床单等，保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤暴露于刺激物的时间。 关注患者的排泄状况，如失禁发生的频率等。 必要时提醒医生调整治疗方式，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。 失禁性皮炎护理三部曲 * 清洗-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值 润肤 -保湿剂或润肤剂 隔离保护 -油膏类或丙烯酸酯类、使用一次性护理用具 失禁性皮炎护理 * 清洗： 清洗皮肤动作轻柔，不可用力摩擦皮肤 采用一次性柔性湿纸巾，移除脏物 不可擦拭皮肤，尽量采用冲洗或轻拍式清洁 水温不可过高 皮肤清洗液用NS或温水，无刺激性，接近皮肤PH值 注：失禁患者不可使用肥皂液清洁会阴部皮肤 失禁性皮炎护理 * 润肤： 大部分清洗液都会有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分 润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障见得小裂缝 失