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第四节 阳明病辨证 一、辨中风伤寒【原文】（190） 【原文】（ 191 ） 【原文（ 243 ） 二、辨虚证实证【原文】（ 210 ） 【原文】（ 211 ） 【原文】（ 196 ） * * 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 【提要】辨阳明中风与伤寒。 辩阳明病脉证并治 本条是以比类取象的方法，分阳明中风与中寒。 因风为阳邪主动，阳热能消谷，故能食，名中风； 寒为阴邪主静，阴寒不能消谷，故不能食，名中寒。 【释义】 阳明病 能食 不能食 ——胃阳素盛 阳热消谷 ——胃阳素虚 不能消谷 中风（胃热证） 中寒（胃寒证） 阳明病，若中寒者，不能食,小便 不利，手足濈出，此欲作固瘕① ，必大便初硬溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。 辩阳明病脉证并治 【词解】 固瘕 是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病 证其特征为大便初硬后溏，久而不止。 释义 ——阳虚不能腐熟、运化。 不能食 小便不利 手足濈然汗出 ——阳虚不化，水湿不得下泄。 ——以胃中冷， 水谷不别故也。 阳明病 ——中阳不足，阳不 摄阴。（阳明主四肢） 病机推断： 欲作痼瘕 ：必大便初硬后溏 — 中焦虚寒，水谷不别。 —燥热内结，腑气壅滞。 辨证： 不能食， 手足濈然汗出 中寒：大便初硬后溏小便不利 腑实：大便秘结小便利 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。 【提要】 论阳明中寒欲呕证治及与上焦有热的鉴别。 辩阳明病脉证并治 释义 ——胃中虚冷，阴浊上逆。 主证：食谷欲呕 （本证还可见手足逆冷、下利、脉沉弱等证。） 病机：中焦虚寒，阴浊上逆。 【治法】温中和胃，降逆止呕。 【方药】 吴茱萸汤 吴茱萸一升 生姜六两 人参三两 大枣十二枚 ——温胃散寒。 ——降逆止呕。 益气补中。 得汤反剧者——上焦有热，拒而不纳。 辩阳明病脉证并治 【现代研究】 动物实验表明，本方有明显的镇吐作用，并对胃液 分泌量有明显的抑制作用，能减轻应激性胃溃疡的形成。 此外，还有止泻、强心、升血压、抗休克、镇痛、提高 免疫力等作用。 【临床应用】 本方常用于治疗神经性头痛、高血压、结肠炎、胃 溃疡、美尼尔氏综合征、多种呕吐、小儿癫痫、青光眼， 目痛等，以上疾病出现肝胃虚寒，或伴浊阴上逆病机者， 可用本方加减治疗。 夫实则谵语，虚则郑声①。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 【词解】郑声：语言重复，声音低微，多见于虚证 之 危重阶段。 郑声 声高气粗，语无伦次。 属实（邪气盛）——热邪炽盛， 上扰神明。 声低气微，语言重复。 属虚（精气夺）——正虚神败， 心神无主。 主证 谵语 【提要】辨谵语郑声及谵语危候。 辨谵语危候： 直视——阴精将竭 谵语——阳热亢极 正虚邪实 阳亢阴竭 喘满：阴将竭,阳无所附而上越 下利：中气衰败，阴将下竭 。 死 辩阳明病脉证并治 发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死，脉自和者不死。 【提要】论亡阳谵语及预后。 释义 谵语 ——阴液大伤。 ——阳随液脱，心气 散乱，神明无主。 脉短 自和 病因：发汗多，重发汗 ——阳亡阴竭，脉道不充 ——正气尚有恢复之机 ——死 ——不死 “实则谵语，虚则郑声”为一般辨证规律，但 本条谵语则属阳虚所致，也有认为本条文是属正 虚邪实，即阴液大伤为正虚，谵语为津伤胃燥， 燥热上扰所致。临床当结合其它证候全面分析。 辩阳明病脉证并治 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 【提要】论虚人患阳明病的外证。 *