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阳明病都第四节
第四节 阳明病辨证 一、辨中风伤寒【原文】(190) 【原文】( 191 ) 【原文( 243 ) 二、辨虚证实证【原文】( 210 ) 【原文】( 211 ) 【原文】( 196 ) * * 阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。 【提要】辨阳明中风与伤寒。 辩阳明病脉证并治 本条是以比类取象的方法,分阳明中风与中寒。 因风为阳邪主动,阳热能消谷,故能食,名中风; 寒为阴邪主静,阴寒不能消谷,故不能食,名中寒。 【释义】 阳明病 能食 不能食 ——胃阳素盛 阳热消谷 ——胃阳素虚 不能消谷 中风(胃热证) 中寒(胃寒证) 阳明病,若中寒者,不能食,小便 不利,手足濈出,此欲作固瘕① ,必大便初硬溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。 辩阳明病脉证并治 【词解】 固瘕 是因胃中虚冷,水谷不消而结积的病 证其特征为大便初硬后溏,久而不止。 释义 ——阳虚不能腐熟、运化。 不能食 小便不利 手足濈然汗出 ——阳虚不化,水湿不得下泄。 ——以胃中冷, 水谷不别故也。 阳明病 ——中阳不足,阳不 摄阴。(阳明主四肢) 病机推断: 欲作痼瘕 :必大便初硬后溏 — 中焦虚寒,水谷不别。 —燥热内结,腑气壅滞。 辨证: 不能食, 手足濈然汗出 中寒:大便初硬后溏小便不利 腑实:大便秘结小便利 食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之;得汤反剧者,属上焦也。 【提要】 论阳明中寒欲呕证治及与上焦有热的鉴别。 辩阳明病脉证并治 释义 ——胃中虚冷,阴浊上逆。 主证:食谷欲呕 (本证还可见手足逆冷、下利、脉沉弱等证。) 病机:中焦虚寒,阴浊上逆。 【治法】温中和胃,降逆止呕。 【方药】 吴茱萸汤 吴茱萸一升 生姜六两 人参三两 大枣十二枚 ——温胃散寒。 ——降逆止呕。 益气补中。 得汤反剧者——上焦有热,拒而不纳。 辩阳明病脉证并治 【现代研究】 动物实验表明,本方有明显的镇吐作用,并对胃液 分泌量有明显的抑制作用,能减轻应激性胃溃疡的形成。 此外,还有止泻、强心、升血压、抗休克、镇痛、提高 免疫力等作用。 【临床应用】 本方常用于治疗神经性头痛、高血压、结肠炎、胃 溃疡、美尼尔氏综合征、多种呕吐、小儿癫痫、青光眼, 目痛等,以上疾病出现肝胃虚寒,或伴浊阴上逆病机者, 可用本方加减治疗。 夫实则谵语,虚则郑声①。郑声者,重语也。直视谵语,喘满者死,下利者亦死。 【词解】郑声:语言重复,声音低微,多见于虚证 之 危重阶段。 郑声 声高气粗,语无伦次。 属实(邪气盛)——热邪炽盛, 上扰神明。 声低气微,语言重复。 属虚(精气夺)——正虚神败, 心神无主。 主证 谵语 【提要】辨谵语郑声及谵语危候。 辨谵语危候: 直视——阴精将竭 谵语——阳热亢极 正虚邪实 阳亢阴竭 喘满:阴将竭,阳无所附而上越 下利:中气衰败,阴将下竭 。 死 辩阳明病脉证并治 发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语。脉短者死,脉自和者不死。 【提要】论亡阳谵语及预后。 释义 谵语 ——阴液大伤。 ——阳随液脱,心气 散乱,神明无主。 脉短 自和 病因:发汗多,重发汗 ——阳亡阴竭,脉道不充 ——正气尚有恢复之机 ——死 ——不死 “实则谵语,虚则郑声”为一般辨证规律,但 本条谵语则属阳虚所致,也有认为本条文是属正 虚邪实,即阴液大伤为正虚,谵语为津伤胃燥, 燥热上扰所致。临床当结合其它证候全面分析。 辩阳明病脉证并治 阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。 【提要】论虚人患阳明病的外证。 *
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