间隔心肌消融治疗左室向心肥点厚伴流出道重度梗阻1例.pptVIP

间隔心肌消融治疗左室向心性肥厚伴流出道重度梗阻1例 * 辽宁省人民医院心内科 刘 莉 病例特点： ? 男性、30岁 ? ? 反复活动时胸闷、气短1年，近半年运动中晕厥3次。外院诊断:HOCM,半年前开始口服倍他乐克（75mg/d），合心爽（90mg/d），症状缓解不明显。 否认既往高血压等其他病史 ? 家族史（-） ? 体检：Bp 120/80mmHg, 双肺（-），心前区收缩期杂音4～5级 实验室检测： ? ? 肝功、肾功、血糖、血脂、离子均正常 心肌损伤标志物（TNT, CK-MB):正常 超声心动图 LA：51mm; LV:35mm; LVOT4.5mm; 室间隔与左室后壁明显增厚（室间隔基底段16mm、中间段21mm、心尖段14mm、后壁20mm） ● ● SAM(+), 二尖瓣大量返流 ● LVOT流速782cm/S，PG:245mmHg ● 心功能：收缩功能正常（EF:0.62), 舒张功能减低 动态心电图： ? 窦性心律，心搏数：91436；最小HR：43bpm，最大HR138bpm，平均HR：75bpm，未见大于2.5s停博，偶发室早(1/24h) 其他： ? ? 头CT: 未见异常 颈动脉彩超：未见异常 临床诊断： ? 肥厚梗阻型心肌病 治疗策略？ ? ? ? 药物治疗（疗效差） 间隔心肌消融 心肌向心肥厚，靶血管、靶心肌确定？MCE引导？消融效果？ （LVOTG下降、二尖瓣返流改善） 流出道高度狭窄（4.5mm），风险高 外科治疗 间隔心肌切除+二尖瓣整形(或换瓣） 冠脉造影： 术中有创测压：110mmHg（静息） 术中有创测压：167mmHg（早搏后） 间隔心肌消融： 6FJL4.0指引导管，PT2导丝，4Fpigtail导管 2.0×8mm OTW球囊封堵（6atm），LVOTG下降50mmHg 注入酒精2.5ml 临时起搏器 间隔心肌消融术后即刻： 间隔心肌消融术后：52mmHg ：RBBB 超声心动图（术后1周） LA：46mm; LV:35mm; LVOT 12mm; 室间隔与左室后壁明显增厚（室间隔基底段16mm、中间段21mm、心尖段14mm、后壁20mm） ● ● SAM(+), 二尖瓣少量返流 ● LVOT流速264cm/S，PG:27.8mmHg ● 心功能：收缩功能正常（EF:0.61), 舒张功能减低 参数 术前 术后 LVOTG（mmHg，超声） 245 27.8（1周） LVOTG（mmHg，导管） 167 52（即刻） LVOT（mm） 4.5 12（1周） LVOT流速（cm/s） 782 264（1周） 二尖瓣返流 大量 少量（1周） 术后情况： ? ? ? 持续RBBB 症状缓解 术后TNT峰值：3944pg/ml(158倍）, CK-MB峰值：35.27ng/ml（7倍） ? 术后1周出院，betaloc 100mg/d, 目前随访2月，症状持续缓解 总结及思考： ? ? ? 心肌间隔消融术可改善SAM（+）伴二尖瓣大量返流 对于左室向心性肥厚伴流出道狭窄，心肌间隔消融术可有效降低流出道压力阶差、改善症状，需选择S1为靶血管 对于左室流出道重度狭窄患者，心肌间隔消融术可能是安全的 *