断指再植铭术后预防血管危象的护理武汉弘济骨科胡汉兰新.pptVIP

* 死程度 断肢/指再植术后预防血管危象护理 血管危象概述 血管危象是断指(肢)再植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象。其发生与多种因素有关。特别是对多个毁损性离断指体移位桥接再植来说，由于血管有多个吻合口，而且存在血管不匹配的问题，属于特殊类型创伤。因此术后极易发生各种血管危象，而血管危象是再植失败的主要原因。可为动脉痉挛或静脉栓塞。 目前研究显示引发血管危象的因素主要为疼痛、寒冷、精神紧张及吸烟或因血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素，多发生于术后1 天～3 天。因此只有做到外科手术与围手术期护理并重才能有效降低血管危象的发生率。 一、再植术后血管危象的原因 1、神经生理及疼痛因素 2、创伤应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素 4、损伤程度及技术原因 1、神经生理及疼痛因素 人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生。同时由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相当白天浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患肢/指疼痛较白天剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。 2、创伤应激及情绪因素 大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛，同时创伤应激反应引起血液高