第八章患者的舒适护理-..docVIP

第八章 患者的舒适护理 【学习目的】 通过学习舒适的相关概念、常用卧位以及疼痛的基本知识，使学生充分认识到满足患者舒适的重要性，并掌握促进患者舒适的护理措施和有效方法，为临床见习、实习，提高临床护理服务质量奠定基础。 【学习要点】 影响患者舒适的因素，舒适的护理措施，各种卧位及其临床意义，疼痛产生的原因、影响因素、疼痛的评估及护理措施等。 【案例分析】 　　 患者，女，69岁，慢性肝炎， HYPERLINK /jibing/ganyinghua.htm \t _blank 肝硬化病史。发现肝左内叶结节，核磁共振及超声造影显示有增强，诊断为肝癌晚期。患者有心绞痛病史，近日由于上感而合并左心衰，现呼吸困难，焦虑不安，时常主诉疼痛难忍。请问： （1）应帮助患者采取何种卧位？如何为其安置体位？为什么？ （2）影响该患者不舒适的原因有哪些？ （3）如何评估其疼痛程度？ （4）可采取哪些护理措施缓解患者的疼痛？ 舒适是人类的基本需要。个体在最佳健康状态时，会通过自身不断的调节来满足其舒适的需要。但一旦患病，就会受到病理、心理、外界环境等多种因素的影响，处于不舒适的状态。护理人员在护理时，应通过密切观察、分析影响患者不舒适的各种因素，有针对性地为其提供舒适的卧位，加强生活护理，减轻疼痛，促进舒适，以达到促进康复的目的。 第一节 舒适与舒适护理 一、舒适 （一）舒适 舒适（comfort）是指个体身心处于轻松自在、安宁状态下，个体所具有的身心健康、满意、无焦虑、无疼痛的一种自我感觉。舒适包括以下几个方面： 1．生理舒适 即个体身体的舒适感觉。 2．心理、精神舒适 即个体内在的自我意识，如尊重、自尊、信仰、信念、生命价值等精神需求的满足。 3．环境舒适 即与个体生存的物理环境相关的各种因素，如适宜的温湿度、空气、光线、声音、色彩等使个体产生舒适的感觉。 4．社会舒适 即个体、家庭和社会的相互关系，如各种人际关系的融洽、家庭与社会关系的和谐统一等为个体带来的舒适感觉。 从整体的观点来看，四个方面相互联系、互为因果。如果某一方面出现问题，个体即会感到不舒适。 当个体身心健康，各种生理、心理需要得到基本满足时，常能体验到舒适的感觉。最高水平的舒适表现为情绪稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，身心需要均能得到满足。 （二）不舒适 不舒适(discomfort) 是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能得到满足，或周围环境有不良刺激，身心负荷过重的一种自我感觉。 不舒适通常表现为烦躁不安、紧张、精神不振、消极、失望、失眠、疼痛、乏力，难以坚持日常工作、生活或学习。疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式。 舒适与不舒适之间没有截然的分界线，个体每时每刻都处在舒适与不舒适之间的某一点上，且呈动态变化。每个人因自身的生理、心理、社会、精神、文化背景及经历的不同，对舒适的解释和体验也不相同。因此，护理人员在日常护理工作中，要用动态的观点评估患者舒适与不舒适的程度，积极采取有效的护理措施，促进患者舒适。 1．不舒适的原因 （1）身体因素：①个人卫生，因疾病导致日常活动受限，生活不能自理，个人卫生状况不佳，如口臭、汗臭、皮肤污垢、瘙痒等均可引起个体不适。②姿势或体位不当，如关节过度屈曲或伸张、肌肉过度紧张或牵拉、疾病所致的强迫体位以及身体局部组织长期受压等原因致使局部肌肉和关节疲劳、麻木、疼痛等均可引起不适。③保护具或矫形器械使用不当，如约束带或石膏、绷带、夹板过紧，使局部皮肤和肌肉受压，引起不适。④疾病影响，疾病所致的疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、饥饿、腹胀、腹泻及发热等造成机体不适。 （2）心理社会因素：①焦虑或恐惧，担心疾病带来的危害，安全、生存需求得不到保障，恐惧死亡，过分担忧疾病对家庭、经济、工作造成的影响等均会给患者带来心理压力，进而出现烦躁、紧张、失眠等心理不适的表现。②角色适应不良，患者因担心家庭、孩子或工作等。出现角色适应不良，如角色行为冲突、角色行为紊乱等，往往使患者不能安心养病，影响康复。③生活习惯改变，住院后生活习惯发生改变，如起居、饮食等，使患者一时适应不良。④自尊受损，如被医护人员疏忽、冷落，照顾与关心不够，或操作时身体暴露过多、缺少遮挡等，均可使患者感觉不被尊重，自尊心受挫。⑤缺乏支持系统，如住院后与家人隔离或被亲朋好友忽视，缺乏经济支持等。 （3）环境因素：①不适宜的社会环境，如新入院患者对医院和病室环境以及医务人员感到陌生或不适应，缺乏安全感而产生紧张、焦虑情绪。②不适宜的物理环境，包括周围环境中的温度、湿度、色彩、光线、声音等诸多不适宜的情况。如病室