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肺部肿瘤 曲靖医学高等专科学校医学技术系 医学影像技术专业 浦炫 肺肿瘤 恶性肿瘤多见 常见肿瘤：支气管肺癌、转移性肿瘤 良性肿瘤：错构瘤、腺瘤等 （支气管）肺癌pulmonary carcinoma 最常见的恶性肿瘤之一 起源于支气管内膜及细支气管、肺泡上皮 pulmonary carcinoma –病理 中央型肺癌（中心型）：肺叶及肺段支气管 周围型肺癌（外围型）：肺段以下支气管 （肺段型肺癌）：肺段及亚段支气管 肺泡癌：肺泡及细支气管 部位-中央型肺癌 发生于肺段以上或肺段支气管 主要病理类型：鳞癌、大小细胞癌 支气管阻塞导致 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 部位-周围型肺癌 发生于肺段以下支气管 腺癌多见，但可具有各种组织学类型 以形成局部肿块为主 包括肺上沟瘤（肺尖癌、pancoat tumor） 部位-（肺段型肺癌） 发生于肺段支气管 一般未发生淋巴转移 部位-肺泡癌 发生于细小支气管及肺泡 包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌 pulmonary carcinoma-组织类型 鳞癌 腺癌 鳞腺癌 大细胞癌 小细胞癌 类癌 肺泡癌 pulmonary carcinoma -鳞癌 发生率高 年龄大，男性多、与吸烟关系密切 生长慢 大支气管、中央型多见 转移晚、易侵犯局部骨骼 pulmonary carcinoma -腺癌 年龄较大 男女相近 转移早 周围型多见 pulmonary carcinoma-生长形式 管内型：早期，管内息肉状结节 管壁型：沿支气管壁浸润蔓延管壁增厚 管外型：穿破支气管外壁形成肺内肿块 肺泡附壁式：逐渐填充肺泡及小支气管结构 pulmonary carcinoma-分期 早期 肿瘤局限于支气管腔内或管壁，未侵及肺泡或肺内肿块小于2.0 cm 未发生转移 进展期 肿瘤体积较大、超出大支气管壁范围 合并转移或周围侵犯 pulmonary carcinoma-转移途径 淋巴转移：淋巴结 血行转移：肺内、胸膜、骨骼 局部侵犯：胸膜、骨骼 pulmonary carcinoma-临床表现 主要症状 咯血：间断性痰中带血丝 刺激性咳嗽 胸痛 继发症状 胸腔积液 骨骼转移 腔静脉压迫 神经受侵 心包转移 淋巴转移 pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（早期） 最早期的表现是局限性肺气肿 常见表现是阻塞性肺炎和肺不张（固定部位反复发作、吸收缓慢的节段性炎症） 支气管腔内结节或管腔狭窄 pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（进展期） 直接征象 肺门区肿块：突破支气管的肿瘤和淋巴结 支气管狭窄、闭塞、管壁增厚 间接征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性支扩（手套征） 阻塞性肺不张（肺门侧增宽增高彗星状） 淋巴结转移增大 神经压迫及其他转移 pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（相关特点） 管腔内局限性息肉状结节 沿支气管长轴生长的肿块 管腔局限性或突然性、不规则性狭窄 阻塞性肺炎：肺门侧密度较高或有肿块、反复发作不易吸收 阻塞性肺不张：肺门侧增大、彗星状 纵隔肺门较大或较多淋巴结增大 癌性阻塞不张的特殊征象 横行反S征：上叶不张与肺门肿块外下缘 高脚杯征：中叶不张与肺门区肿块边缘 心影转位：左下叶不张心影左转重叠不张 上三角征：右下叶不张上纵隔三角形影 下三角征：右上叶不张膈上幕状影 双翼征：中间支气管阻塞中下叶分别不张 新月征：左上叶不张左下叶背段代偿气肿伸入肺尖 铜钹征：左上叶不张合并肺门区肿块 反S征 高脚杯征 心影转位 上三角征 下三角征 双翼征 新月征 铜钹征 影像表现-中央型肺癌（MRI） 显示管壁及管腔狭窄、增厚、肿块 长T1、T2信号 区分不张与肿块：肿块信号T2低于、T1强化低于肺不张 区分放疗后纤维化：T1、T2较低信号 判断侵犯程度 附：纵隔型肺癌上肺尖段肺癌合并肺不张 影像表现-周围型肺癌 肺内孤立性肿块 病变进行性增大 边缘清晰有细小毛刺 轮廓分叶或有切迹 小结节病变内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀 影像表现-周围型肺癌（早期） 小结节分叶状 边缘模糊、毛糙 胸膜凹陷征（肿块与相邻胸膜间线状或三角形影） 空泡征（结节内2mm透光区） 细小含气支气管征（结节内条状透光带） 影像表现-周围型肺癌（进展期） 直径：3cm以上 密度：均匀（软组织密度）或有癌性空洞，强化20hu以上 轮廓：分叶状、凹陷切迹 边缘：清晰、短毛刺 周围：胸膜凹陷、阻塞性肺炎 转移 附：Pancoat’s Tumor肺上沟癌 发生于肺尖部的周围性肺癌 可以侵蚀邻近的肋骨、椎体；压迫神经 pulmonary carcinoma-影像肺泡癌(孤立型） 结节状片影 空泡征与细支气管征 pulmonary carcinoma-影像