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循环系统复习 武汉大学中南医院 梅列军 心血管重点内容 1 心脏大血管正常投影（4位置） 2 心脏大小异常 3 肺血管改变(肺充血、少血、肺循环高压） 心血管重点内容 风心主要掌握二狭影像学表现 冠心病X线、造影、CT 心血管重点内容 先心病影像学表现 心包炎X线、CT 肺动脉栓塞X线、造影、CT 主动脉夹层X线、DSA、CT、MRI 心脏位置怎么记？ 右前左后遥相对 右室左前位 左房在后背 右房右前位 肺血管改变肺充血 肺充血 肺动脉内血流量增多 肺野内肺动脉分支向外围周伸展、增粗、边缘清晰 肺动脉段膨隆、两侧肺门(A)影增大 肺门舞蹈征 晚期导致肺动脉高压 ASD 右房右室大，肺充血 TOF 右室大，主动脉畸跨，肺少血 四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄 左房右室大、肺淤血 CHD造影表现 管腔不规则,半圆形“充盈缺损 不同程度偏心性狭窄及完全阻塞 动脉粥样硬化斑块溃疡、龛影形成 冠状动脉痉挛，冠脉夹层 冠脉瘤样扩张、动脉瘤形成 冠脉阻塞再通，侧枝循环形成 高血压 肺心病 扩张型心肌病Ｘ线表现 心脏增大：中度或高度增大、双心室增大、左室明显、普大型、主动脉型等 心脏博动普遍减弱、主动脉搏动亦减弱 肺纹理增多、肺瘀血及间质性肺水肿 主动脉球正常或缩小 增大心影可恢复正常（病变好转时） 心肌病 心包炎 干性心包炎 纤维蛋白为主要渗出物 湿性心包炎 心包腔有数量不等的液体渗出 缩窄性心包炎 心包脏、壁两层之间发生粘连，并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩与舒张 心包积液CT表现 肺栓塞X线表现 肺动脉高压征象：右心增大，肺门扩张 肺栓塞：同侧肺血管纹理显著减少，血管细小，肺透亮度高，对侧肺动脉明显增粗 CT肺动脉造影 肺动脉腔内偏心性或类园形充盈缺损，管腔中央现“轨道征”和管腔闭塞 附壁性坏死性充盈缺损，致管腔不同程度狭窄 间接征象包括主动脉增宽，局限性肺纹理稀疏，肺梗塞和胸腔积液 主动脉夹层X线表现 急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉影增宽，博动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化明显内移 主动脉夹层X线表现 破入心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显扩大，破入胸腔可见胸腔积液 慢性主动脉夹层 上纵隔阴影增宽，主动脉广泛或局限扩张，有时外缘呈波浪状 下肢动脉粥样硬化 下肢动脉管壁粥样斑块沉积—管壁增厚、变硬及管腔狭窄甚至闭塞 X线：仅显示钙化，作用有限 超声：管腔狭窄程度、斑块性质 CTA、MRI：显示狭窄部位、程度、病变范围、侧支循环的情况，CTA还显示钙化 内膜片 内膜片 内膜片 内膜片 MRI：显示受累心脏扩大，相应心房、心室收缩功能减弱；MRS可测定心肌代谢功能障碍 CT：能准确测量心脏径线，对心功能进行定量分析，观察室间隔和室壁运动情况，CTA可鉴别缺血性心肌病 心包积液 心包积液 胸腔积液 心包积液 胸腔积液 心包积液 胸腔积液 风心病术前 风心病术后 三种形态类型比较 原发性心肌病 * * 房缺术前 房缺术后 肺动脉 主动脉 右室 左室