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1、痰湿蕴肺证 2、痰热郁肺证 ３、肝火犯肺证 ４、肺阴亏耗证 辩证论治－内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 主 证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因 痰而咳，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成 块，色白或带灰色，每于早晨或食后 则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重， 胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大 便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 证机概要：燥湿化痰，上者于肺，壅遏肺气 治　　法：燥湿化痰，理气止咳 代表方：　二陈平胃散合三子养亲汤加减 常用药： 法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——温肺降气。 用药加减： 二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，胸满气急，苔浊腻者 咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱服子化痰降气 寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰 久病脾虚，神倦，加党参、白术、甘草。 症状平稳后可服六君子丸以资调理 2、痰热郁肺证 主 证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多 质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热 腥味 或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面 赤，或有身热，口干而黏，欲引水，舌 质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 证机概要：痰热壅肺，肺失肃降 治　　法：清热肃肺，豁痰止咳 代表方：　清金化痰汤加减 常用药： 黄芩、山栀、知母、桑白皮——清泄肺热； 杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干——清肺化痰。 用药加减： 本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者 痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦、象贝母、冬瓜子，等清热化痰 痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，便秘，配葶苈子、大黄泻肺通腑逐痰 痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、天冬、花粉养阴生津 ３、肝火犯肺证 主 证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦， 常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏， 或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状 可随情绪波动而增减，舌红或舌边红， 舌苔薄黄少津，脉弦数。 证机概要：肝郁化火，上逆犯肺 治　法：　清肺泻肝，顺气降火 代表方：　黛蛤散合加减泻白散加减 常用药： 桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺热； 山栀、丹皮——泻肝火； 青黛、海蛤壳——化痰热； 粳米、甘草——和胃气，使泻肺而不伤脾胃； 苏子、竹茹、枇杷叶——降逆气。 用药加减： 黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平 肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、旋覆花利气降逆 胸痛，配郁金、丝瓜络理气和络 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，稍加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津敛肺 ４、肺阴亏耗证 主 证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或 痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽 燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消 瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数 　 证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 治　　法：滋阴润肺，化痰止咳 代表方：　沙参麦冬汤加减 常用药： 沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴; 甘草—甘缓和中； 贝母、甜杏仁—润肺化痰； 桑白皮、地骨皮—清肺泻热。 用药加减： 本方有甘寒养阴，润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰 肺气不敛，咳而气促，加五味子、柯子以敛肺气　 阴虚潮热，加功劳叶、银柴胡，青蒿、鳖甲以清虚热　 阴虚盗汗，加乌梅，浮小麦收敛止涩　 热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热止血 注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒除烟酒等不良习惯。 适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。 平素易于感冒者，配合防感冒保健操 注意劳逸结合。 预 防 调 护 临证备要 对外邪犯肺发生演变转化者应随证变法 内伤咳嗽邪实正虚者须妥善处理 注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系 外感咳嗽忌用敛邪、收涩的镇咳药，内伤咳嗽忌用宣肺散邪法 注意审证求因，切勿见咳止咳 病有治上、治中、治下的区分 咳 嗽 概 述 【定义 】 咳嗽是指肺