温病学派与学说.pptVIP

第二讲 温病学学派学说 一、四时温病学派 代表人物与著作 学术贡献与辨治温病的思路 1、叶天士——《温热论》《临证指南医案》《三时伏气外感篇》 叶天士，名桂，号香岩，又号上津老人，清初苏州人。被称为“温热大师”。其《温热论》被称为温病学的奠基之作。  《温热论》的主要学术贡献 （1）创立了辨卫气营血论治体系 （2）阐明了温病发生发展的基本规律 （3）划分了温病的类别：温热类、湿热类 （4）发展丰富了温病的诊断方法 　　——舌诊、验齿、辨斑疹白pei （5）确立了温病的治疗大法 关于脾瘅 再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛。当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。（《温热论》第22条，70页 ） 邵新甫按 邵新甫按：口甘一证，《内经》谓之脾瘅，瘅即热之谓也。人之饮食入胃，赖脾真以运之，命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然，倘以有不和，肥甘之疾顿发。五液清华，失其本来之真味，则淫淫之甜味，上泛不已也，胸脘必痞，口舌必腻，不饥不食之由，从此至矣。《内经》设一兰草汤，其味辛，足以散结；其气清，足以化浊，除陈解郁，利水和营，为奇方之祖也。（《指南》） 脾瘅第2法 某，无形气伤，热邪蕴结，不饥不食，岂血分腻滞可投。口甘一证《内经》称为脾瘅，中焦困不转运可知。 川连、淡黄芩、人参、枳实、淡干姜、生白芍（《指南·脾瘅》297页）。 华岫云按 《临证指南医案·脾瘅》华岫云按云：“脾瘅证，《经》言因数食干肥所致。盖甘性缓，肥性腻，使脾气遏郁，致有口甘、内热、中满之患。故云：治之以兰，除陈气也。陈气者，即甘肥酿成陈腐之气也。夫兰草即为佩兰，俗名为省头草。……今二案中，虽未曾用，然用人参以助正气，余用苦辛寒以开气泄热，枳实以理气滞，亦祖兰之意，即所谓除陈气也。” 关于酒毒 若紫而肿大者，乃酒毒冲心（急加黄连清之）。 葛花解酲汤 葛花、白蔻、缩砂仁、干生姜、神曲、泽泻、白术、猪苓、白茯苓、橘皮、青皮、人参、木香（《内外伤辨惑论· 酒客病》） 论白苔 再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于外，则变润也。初病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药。（《温热论》第19条，68页） 论绛舌之一 再色绛而舌中心干者， 乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散，散其无形之热，再看其后转变可也。慎勿用血药，以滋腻难散。（《温热论》第15条，66页）  2、薛生白——《湿热病篇》 薛生白，名雪，字生白，号一瓢，晚年号扫叶山人、磨剑山人、槐云道人。著《湿热病篇》等。 黄连苏叶汤 湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。(《湿热病篇》17条，114页) 王某某，女，49岁。2005年11月1日初诊。患者因慢性肾炎、尿毒症，已经接受透析治疗，同时用西药常规治疗，病情尚稳定。但近一个月以来频繁呕吐，饮食难进，食入则吐，因此，希望中医解决呕吐问题。但就诊中医多从脾肾两虚考虑，用补脾肾、利尿、和胃等法，呕吐依然。经人介绍，患者来国医堂就诊，诊时见其烦躁不安，两目怒气冲冲，舌红赤，苔薄黄偏腻，脉弦大滑数而劲，胃脘痞满，无食欲，恶心欲吐。脉舌证一派实象，毫无虚证，肝火冲逆犯胃显然，用黄连苏叶汤合小半夏汤为法，处方：苏叶8克、黄连8克、清半夏10克、生姜6克。6付。1付呕吐减，6付呕吐止，能够进食。但食欲不佳，上方加枳实10克、竹茹15克泄肝安胃以善后。 马某某，女，22岁，北京某大学学生。2005年5月10日初诊。素有胃脘痞满不舒，无食欲，晨起恶心，刷牙时恶心欲吐。最近在校外小餐馆吃饭后，频频呕吐，不能进食。急诊去西医医院治疗，呕吐缓解，但仍然呕吐恶心，不想吃饭，进食则吐。诊脉弦滑略数，舌红苔黄略腻。辨为肝郁化火，夹胃中湿热冲逆之黄连苏叶汤证。处方：黄连8克、苏叶10克，灶心土60克，煎汤代水。少量频频服入。3付。一剂吐止，3剂后再未呕吐。 四汁四香汤 湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。(《湿热病篇》15条，113页) 变通薛氏四汁四香汤 组成为：生地10克、麦冬10克、沙参10克、玉竹10克、郁金3克、木香2克、香附3克、乌药