心脏外科现状和进展.pptVIP

外科手术与介入 同种异体原位心脏移植 终末期心脏病人的曙光 现状： 1967年，南非的Barnard医师首次成功地完成了人类同种异体心脏移植 1982年至2001年，全世界心脏移植近58000例 我国的心脏移植始于20世纪70年代，至今已为数百名患者实施了心脏移植术，最长存活者12年，疗效已接近国际先进水平 谢谢！ 江苏省中医院心胸外科 中国益心网 瓣膜选择？？？ 瓣膜选择： 机械瓣：耐用、持久，但要终生抗凝治疗 瓣膜选择： 生物瓣： 无需长期抗凝，远期有瓣膜损坏 微创小切口瓣膜替换 ： 胸骨上段小切口 ： 原则：⑴损伤小，疼痛轻，恢复快 ⑵术野暴露充分，不增加手术难度，不 延长手术时间，不增加手术风险。 小切口皮肤切口 常规手术切口 切口显露 建立体外循环 二尖瓣置换 抗凝问题： 药物：华发令 剂量：根据PT和INR值调整 时间：机械瓣终身抗凝，生物瓣抗凝3个月 调整：定期检查PT，术后前3个月两周一 次，逐渐延长至1～2个月。 外科射频消融术 房颤的克星 房颤的危害： 增加心脏负担，可降低心脏射血功能的20～30％ 血液在心房内流动紊乱、缓慢，极易形成血栓 引起患者心悸，影响患者的生活质量和工作能力 目前房颤治疗方法 药物治疗主要是对症治疗、抗凝治疗和复律治疗 内科介入射频治疗 传统的外科迷宫手术 冲洗射频改良迷宫手术 外科射频治疗适应症： 瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往合并永久性房颤 持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高危患者 优点： 手术时间短，只在正常手术时间上增加约20分钟，不增加原来手术的风险及难度。 疗效确切，术后随访房颤消除成功率高达80～90％。 创伤小，无明显并发症。 费用低廉 大血管手术 主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 主动脉夹层：发生于血流经撕裂内膜由主动脉腔（真腔）流入主动脉壁中层（假腔）形成不同长度的剥离层。 灾难性疾病 分型： DeBakey分型 Ⅰ型： 累及升主动 脉、弓和降主动脉 Ⅱ型：累及升主动脉 Ⅲ型：累及降主动脉 发病率：美国 0.2～0.8/10万 病因： 高血压：75％ 主动脉瘤、外伤、结 缔组织病、马凡氏综合征等 症状和体征 40％患者迅速死亡 剧烈的、不能缓解的胸痛 迁移性疼痛 诊断： 常规检查 CT 核磁共振 超声心动图 初期处理 是先明确诊断，还是先抢救治疗？ ★取决于患者的血流动力学状况 病情稳定者： 1、监测双上肢血压 硝普钠 2、控制血压 艾司洛尔（短效β受体阻滞剂） 手术指征 目的： 一、防止主动脉破入心包腔、胸腔 二、避免累及到冠状动脉开口或主动脉瓣 三、保证远端器官的灌注 手术方法： 人造血管置换 介入治疗，腔内治疗 预后： 5年生存率：5%左右 心脏外科的现状和进展 江苏省中医院心胸外科 概况 美国：冠心病 CABG ：30～40万例次/年 中国：心梗 ：296.7万 风心：223.5万 先心：180～195万 特发性心脏病：160万 需要手术者：800万 2007年：8万～10万？ 手术比例： 先心：60～65％ 风心瓣膜：20～25％ 冠心病：10～20％ 国内 470家医院开展心脏手术 心胸外科医师4600人 先天性心脏病的治疗及进展 概况： 我国每年新增先心病约10万例 先天性心脏病占我国心外科首位 呈现小龄化趋势，复杂畸形增多 内科介入封堵术 创伤小，易接受 费用高 中、远期疗效待观察 Amplatzer房缺封堵伞 心外科手术： 安全性高，疗效肯定 可同时处理合并畸形 费用低 微创非体外房缺封堵术 微创手术 传统手术 集内、外科优点于一体的微创非体外ASD封堵术 冠心病的外科治疗 冠脉搭桥示意图 冠脉搭桥手术发展史 1964年：Goetz首次用大隐静脉移植获成功 1968年：Green首次用乳内动脉移植获成功 美国在90年代中、后期每年35～40万例次 我国1974年首例，至90年完成400例