第06章营养与营养障碍性疾病患儿的护理 1.ppt

初、激期佝偻病可归纳如下：  夜惊多汗枕发脱， 囟大颅方乒乓头， 鸡胸串珠赫氏沟， 手镯脚镯齿迟走， 猫背蛙腹腿弯曲. 控制活动期，防止骨骼畸形 口服维生素D为主，剂量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改预防量400IU/日 有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂 严重骨骼畸形者可外科手术矫治 治疗原则及主要措施 五、营养性维生素D缺乏 维生素D缺乏性佝偻病 常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量　与日光照射不足和维生素D摄入不足有关 有感染的危险　与免疫功能低下有关 潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用 知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识 五、营养性维生素D缺乏 维生素D缺乏性佝偻病 增加户外活动 补充维生素D（注意中毒表现） 预防感染 预防骨骼畸形和骨折 心理护理 健康指导 护理措施 五、营养性维生素D缺乏 维生素D缺乏性佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 概　念 　由于维生素D缺乏，引起血钙浓度降低致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状，多见于6个月以内小婴儿 维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 二、发病机理 症 五、营养性维生素D缺乏 身体状况 典型症状 惊厥（最常见） 手足搐搦 喉痉挛 （最严重） 隐性体征 面神经征 腓反射 陶瑟征 维生素D缺乏性手足搐搦症 面神经征阳性 陶瑟征阳性 典型发作 血钙1.75mmol/L，有三种发作形式： 1、惊厥（最常见） （1）好发于幼小婴儿（大脑皮层发育差，兴 奋易扩散） （2）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽搐,两 眼凝视(上翻) ，发作停止后转入睡眠 （3）清醒后活泼如常，可反复发作 （4）无发热，无其他神经系统异常表现 2.手足抽搐 (1)多见于较大的婴儿,幼儿和儿童; (2)突然发生手或足强直痉挛抽搐,意识清醒; 手足抽搐的特点: “助产士手”: 腕部屈曲状，手指伸直,大拇 指内收掌心 “芭蕾舞足”:踝关节伸直,足趾同时向下弯曲 3.喉痉挛 （1） 婴儿多见 （2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困 难,不能用呼吸道感染或气管异物解释 （3）吸气性喉鸣 （4）可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡。 五、营养性维生素D缺乏 辅助检查 血清总钙＜1.75～1.88mmol/L 血清离子钙＜1.0mmol/L 治疗原则及主要措施 急救处理：立即吸氧，控制惊厥及喉痉挛（常用地西泮或10％水合氯醛） 钙剂治疗：常用10％葡萄糖酸钙稀释后静滴或缓推（10min) 维生素D治疗 维生素D缺乏性手足搐搦症 常见护理诊断/问题 窒息的危险　与惊厥、喉痉挛发作有关 营养失调：低于机体需要量　与维生素D缺乏有关 维生素D缺乏性手足搐搦症 五、营养性维生素D缺乏 五、营养性维生素D缺乏 护理措施 控制惊厥及喉痉挛 惊厥发作护理： 患儿平卧，头偏向一侧；吸氧 喉痉挛发作护理 舌头拉出口外，放置牙垫 人工呼吸，必要时行气管插管术 遵医嘱用镇静剂和钙剂 地西泮或10％水合氯醛 10％葡萄糖酸钙稀释后静滴，需推注时时间不少于10min，监测心率，避免药液外渗 维生素D缺乏性手足搐搦症 五、营养性维生素D缺乏 护理措施 防止窒息 定期户外活动，补充维生素D 心理护理 健康教育 维生素D缺乏性手足搐搦症 1．6个月以内小儿最理想的食品是 A．母乳 B．牛乳 C．羊乳 D．配方奶粉 E．营养米粉 2．初乳是指 A．产后1天以内的乳汁 B．产后4~5天以内的乳汁 C．产后2周以内的乳汁 D．产后4个月以内的乳汁 E．产后6个月以内的乳汁 3．初乳的特点是 A．分泌量较多 B．脂肪含量较多 C．免疫球蛋白含量多 D．蛋白质含量少 E．缺乏矿物质 4．小儿辅助食品添加的原则是 A．由粗到细 B．由少到多 C．由多种到一种 D．由稠到稀 E．在夏季添加 5．下列辅食添加的原则中错误的一项是 A．循序渐进 B．由少到多 C．由稀到稠 D．由粗到细 E．由一种到多种