胃癌护理查房课件.pptVIP

上消化道出血的护理查房 合肥市第二人民医院 总纲 1 1 患者病情简介 2 病理生理 3 治疗要点 4 护理诊断及措施 5 预后及饮食 6健康教育及新进展 病情简介 患者 男 70岁 职业:退休 文化程度：初中 患者于5月5日因“头晕伴行走不稳半天”入院，头颅CT未见明显出血，门诊拟“眩晕待查”收住神经内科。既往有高血压病史，正规服药，有糖尿病史十余年，有冠心病、房颤、心功能衰竭3月。 急诊头颅CT提示多发性脑梗死及软化灶 入院体征T:36.1℃ P:66次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg 神志清醒，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，腹稍膨，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉未见曲张，肝脾肋下未触及肿大，腹软，双下肢轻度水肿 5-7 患者凌晨呕吐咖啡色样液体1次，面色苍白，BP：100/70mmHg,请消化科会诊，考虑上消化道出血，消化性溃疡？ 血常规-2018/05/07:白细胞15.98*10~9/L ,中性粒细胞81.10% ，肌钙蛋白26.12ng/ml ,肌红蛋白307ng/ml 心电图提示心房扑动。心内科会诊后考虑急性心肌梗死合并上消化道出血，考虑患者病情危重，与家属沟通后转入我科进一步抢救治疗。 病情简介 病情简介 目前诊断：急性心肌梗死、消化道出血、多发性脑梗死、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、 高血压三级（极高危）、2型糖尿病、贫血 病程记录 5、7 8AM 患者神志清楚，双侧瞳孔直径3MM，对光反射灵敏 查体： T:36.0℃ P:108次/分 R:24次/分 BP:108/68mmHg SPO2：100％ 病程记录 5.7 08：00入科后予重症监护，心电监护；积极完善相关检查，申请输血，强化抑酸，补液，补充血容量等对症支持治疗；维持水电解质及酸碱平衡。 申请后取回A+型异体血RBC1U，从12:45开始缓慢输注，13:30输血完毕，输血过程中临床观察患者无发热、寒战、抽搐、皮疹、黄疸、尿色改变等异常反应，患者无输血反应发生。 病程记录 5.8 9：00 今日周小妹副主任医师查房。患者神志清楚，今晨血气分析显示：PH=7.45 po2=83mmHg PCO2=45mmHg BE=-3mmol/L K=2.9mmol/L，末梢血糖=12.3mmol/L，给予胰岛素泵入控制血糖水平。 诊疗措施：1.阿司匹林：抗栓 2.阿托伐他丁：调酯 3.天麻素：改善循环 4.神经节苷脂：营养神经 定义：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括 食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变 引起的出血，以及胃空肠吻合术后 的空肠病变出血 概述 病因 1 2 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胆道出血、胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 1.可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症2.出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48h达高峰，3~4天后恢复。3.在补充血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止 氮质血症 临床表现 呕血、 黑便 特征性表现，均有黑便，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 失血性周围循环衰竭： 1.最重要的临床表现；2.表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、昏厥、脉搏细速、血压下降严重者呈休克状态 1.大量出血后24h内出现低热，一般不超过38℃；2. 循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢障碍；贫血，基础代谢增高 发热 血象 1.出血3~4h以上才出现贫血；2.出血24h网织红细胞即升高，若持续升高，提示出血未停止；3.出血后2~5h白细胞可达10~20*10?9/L,止血后2~3天恢复正常 与下消化道出血鉴别 上消化道出血 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 下消化道出血