外置断路器试验委托协议-中国电力科学研究院.DOC

PAGE \* MERGEFORMAT 4 附件5 试验委托协议 编号：SGCM01 客户 信息 委托单位 XXXX 生产单位 XXXX 地址 XXXX（委托单位地址） 邮政编码 XXXX 传真 XXXX 联 系 人 XXXX 联系电话 XXXX 委托 要求 试验类型 ■ 委托试验 □ 型式试验 □ 抽样试验 □ 其他试验 依据标准(规程)： □ 国家标准 □ 检定规程 □ 型式评价大纲 □ 校准规范 □ 行业标准 ■ 企业标准 □ 国际标准 □ 其他(详见本协议备注说明) Q/GDW 11421-2015 校准证书是否需要建议有效期： □是 □否 样品 信息 样品名称 外置断路器 样品数量 22只 样品型号/规格 型号： 额定电压： 额定电流： 额定短路能力： 样品处置方式 ■ 自取 □ 自愿放弃 □ 其它 收样方式 ■ 送样 □ 抽样 □ 现场 □ 内部周检 报告 信息 报告类型 □ 检定证书 □ 校准证书 □ 测试证书 ■ 检验报告 □ 检测报告 □ 测试报告 □ 型式评价报告 报告版式 ■ 中文版 □ 英文版 □ 其他 报告提取方式 ■ 自取 □ 邮寄 受托 单位 信息 受托单位 国网计量中心有限公司 帐户名称 中国电力科学研究院有限公司 单位地址 北京市海淀区清河小营东路15号 开户银行 中国工商银行股份有限公司北京清河镇支行 联系人/电话 李阳/010银行账号 0200006109003400258 承诺 支付 试验费用： 元 其他服务费用： 元 合计：（小写） ￥ （大写） 发票类型： □专票 □普票 客户 确认 信息 委托单位名称 受托单位名称 国网计量中心有限公司 委托单位盖章或授权人签字 受托单位盖章或授权人签字 签订日期 签订日期 受检 样品 记 录 样品、附件、资料已全部取回。样品取回后，视为对报告结果的确认。样品生产单位信息为客户提供，实验室不负责其真实性。确认同意将检测合格的结果在新闻、媒体和网站等处进行公布。在通知取报告之日6个月内，未领取报告和样品，将视为自动放弃所有权，国网计量中心有权对该样品进行处理。 签字： 年 月 日 备 注 此委托协议自签订日期起有效期为一年，逾期不取，视为作废； 填 写 说 明 试验委托协议一式三份，受托单位留存两份，客户留存一份。 试验委托协议中红色字体标注部分为必填信息，可以打印或者手填。在“客户确认信息”一栏中“委托单位名称”必须加盖委托单位公章。 客户送检样品，每款都需单独填写一份试验委托协议，试验委托协议格式不得自行修改。 4、按照“受托单位信息”一栏中的账号信息办理银行汇款手续，并在汇款用途一栏中，标注“计量所检测费”。（注：汇款底单只作为受托单位查帐依据，不作为最终付款凭据。原则上财务不受理现金支付）。 5、选择需要开具的发票类型，需要开专票的，请下载《增值税发票开具确认单》，按照要求填写盖章。如选择开具增值税普通发票或选择增值税专用发票却并未提供专票信息的，本单位默认开具增值税普通发票。 （注：请谨慎选择开票类型，由于财务制度要求，本单位不受理退换发票业务） 样品清单 样品名称 □外置断路器（单相全自动委托2P-230V/63A) □ HYPERLINK /templateRightMainRight.sgcm?groupIdElement=0108classID=5202copyState=true \t templateRightMain 外置断路器（单相全自动委托2P -230V/80A） □ HYPERLINK /templateRightMainRight.sgcm?groupIdElement=0108classID=5203copyState=true \t templateRightMain 外置断路器（单相全自动委托2P -230V/100A） □ HYPERLINK /templateRightMainRight.sgcm?groupIdElement=0108classID=52