神经系解剖生理及病损定位诊断.pptVIP

2）脊髓半侧损害 损害平面以下同侧深感觉、触觉减退，对侧温、痛觉减退或消失。 （五）脑干 1、损害平面在三叉丘系交叉前 交叉性感觉障碍（同侧面、对侧肢体）。 2、损害平面在三叉丘系交叉后 病灶对偏身感觉障碍（面部、肢体在一侧）。 （六）丘脑型 1、对侧偏身感觉减退或消失 2、可伴自发性疼痛和感觉过度 （七）内囊型 1、对侧偏身感觉减退或消失 2、常伴对侧偏瘫和偏盲。 （八）皮质型 1、单肢感觉减退 2、精细、复杂感觉损害重，而温痛觉等一般感觉损害轻。 第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 山西医科大学第一医院神经内科 李阳 感觉系统 ——传入神经系统 运动系统 ——传出神经系统 脑神经 病损的定位诊断 一、感觉的定义 感觉(Sensory) 是指作用于感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。 第一节 感觉系统(Sensory System) 二、感觉的分类 感 觉 嗅、视、听、味 温、痛、触觉 运动，位置、振动觉 实体觉、图形觉、两点辨别觉 特殊感觉(special sensation) 一般感觉 复合觉(combined sensation) 浅感觉 (superficial sensation) 深感觉(deep sensation) (general sensation) 三、感觉传导通路 （一）感觉传导通路共性 1、不同感觉有不同传导通路 2、共性： 1）三级神经元组成 2）第二级神经元交叉 所以，感觉是交叉支配 大脑皮层感觉中枢 二级神经元 三级神经元 一级神经元 感受器 X （二）浅感觉的传导通路 脊髓丘脑束 1、脊髓丘脑前束 负责粗触觉的传导 一级神经元：脊髓后根神经节 二级神经元：脊髓后角 三级神经元：丘脑外侧核 2、脊髓丘脑侧束 负责温、痛觉的传导 一级神经元：脊髓后根神经节 二级神经元：脊髓后角 三级神经元：丘脑外侧核 后索(posterior funiculi) 一级神经元：脊髓后根神经节 二级神经元：延髓（薄束核、楔束核） 三级神经元：丘脑外侧核 （三）深感觉和精细触觉传导 一级神经元 传导束位置 二级神经元 三级神经元 感觉 脊髓丘脑前束 脊髓后根神经节 前索 脊髓后角 丘脑外侧核 粗触觉 脊髓丘脑侧束 脊髓后根神经节 侧索 脊髓后角 丘脑外侧核 痛温觉 后索 脊髓后根神经节 后索 延髓(薄束核、楔束核) 丘脑外侧核 深感觉、精细触觉 （四）感觉支配特点 1、感觉传导束在脊髓内的排列次序 2、节段性感觉支配 3、周围性神经支配 4、传导束型感觉障碍 1、感觉传导束在脊髓内的排列次序 脊髓丘脑侧束 由内向外次序： 后索 由内向外次序： C T L S S L T C 髓内病变：浅感觉的损害由上向下发展 深感觉的损害由下向上发展 髓外病变：浅感觉的损害由下向上发展 深感觉的损害由上向下发展 临床意义：有助于判断髓内、髓外病变。 2、节段性感觉支配 脊髓外表没有将其分段的解剖标志， 其节段是靠神经根来判定的， 有多少对神经根，就有多少个脊髓节段。 每一对后根都负责收集，管理一定皮肤区域的感觉， 每一对神经根代表一个脊髓节段， 这一皮肤区域被称为这一脊髓节段的皮节， 这种脊髓节段和皮肤节段的相对应关系称为感觉的节段性支配。 神经根 皮肤区域 脊髓节段 节段性支配 皮节在人体的分布： 在躯干呈束带样， 在肢体呈条带样， 似斑马。 脊髓节段的重要体表标志： 脊髓节段 皮肤区域 胸骨柄 T2 乳头 T4 剑突下 T6 肋缘 T8 脐 T10 腹股沟 T12 L1 临床意义：判断脊髓节段性损害部位 每一皮节除了接受相应脊髓节段神经根的支配外还接受上下相邻神经根的重叠支配。 单一神经根损害不表现出症状，相邻数个神经根均损害时，才表现出症状。 由于这种重叠支配关系，在判定脊髓损害节段的上界时，其实际损害节段比查出的皮肤节段高一个节段。 ∵ ∴ 不同类型节段性感觉障碍 后根型 后角型 前联合型 思考 3、周围性神经支配 脊髓前后根在椎间神经节以后合并形成前支、后支，前支相互混合形成5个神经丛，由神经丛再发出数个周围神经。 神经丛、周围神经的感觉支配范围包括数个皮节。其支配范围比根性支配要大。 临床意义：鉴别周围神经和脊髓损害。 4、传导束型感觉障碍 因传导束受损出现的感觉障碍称为传导束型的感觉障碍 表现为损害平面以下的感觉减退或消失。 不同类型传导束性感觉障碍 脊髓横贯型损害 脊髓半切型损害 思考 四、感觉障碍的临床分类（p87） （一）刺激性症状： 由感觉径路刺激性病变引起 1、感觉过敏(hyperesthesia)：轻微刺激引起强