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神经系统常见症状 大连市友谊医院神经内科 郑文旭 意识障碍 1、意识的概念 2、意识的解剖基础 3、意识障碍的分类 清醒、嗜睡、昏睡、昏迷 急性意识模糊状态、谵妄状态 4、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 无动作缄默征 鉴别：闭锁综合征 意识障碍的概念 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。 意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。 意识障碍的分类 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡。 确定标准：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，脊髓反射可以存在，脑干反射完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，脑电图提示脑电活动消失，呈一直线。上述情况持续时间至少12小时，需要除外急性药物中毒，低温和内分泌代谢疾病。 意识的解剖基础 上行网状激活系统 丘脑的非特异性核团 双侧大脑皮质 意识障碍的分类 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊（confusion) 注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性。 谵妄（delirium） 急性脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可以有攻击行为和冲动。 失语的临床类型 外侧裂周围失语综合症 1.运动性失语motor aphasia：又称表达性失语或broca失语。由于优势半球额下回后端的盖部及三角部皮质病变引起，病人不能说话或只能讲1-2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解 2、感觉性失语 sensory aphasia，wernicke失语又称听觉性失语。是优势半球颞上回后部病变引起，患者能正常发音，但不能理解别人及自己的言语 3、传导性失语 为优势侧缘上回、Wernicke区病变。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本征最大特点。 失语的临床类型 经皮质性失语综合症 1、经皮质运动性失语：病变位于优势侧Broca区附近。症状较Broca失语轻，复述功能完整保留。 2、经皮质感觉性失语：病变位于优势侧Wernicke区附近，较Wernicke轻，复述功能相对完整，但常不能理解复述含义。 3、经皮质混合性失语 突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失，多见于优势大脑半球分水岭区的大片病灶。 失语的临床类型 完全性失语 命名性失语 皮质下失语 丘脑性失语：急性期可以有不同程度的缄默不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍。 内囊、基底节损害所致的失语：原因流利性降低，语速慢，理解基本无障碍。 失 用 观念性失用：双侧大脑半球受累（如冲糖水过程） 观念运动性失用：优势半球顶叶（如咬苹果动作） 肢体运动性失用：双侧或对侧皮质运动区（不能弹琴、书写和编织等） 结构性失用：非优势半球顶叶或顶枕交界 穿衣失用：非优势侧顶叶（穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一裤腿) 失 认 视觉失认 听觉失认 触觉失认 体象障碍 眩晕的概念、分类及临床表现 眩晕概念 眩晕（vertigo)是一种自身或外界物体的运动性幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、沉浮等感觉，是对平衡觉和空间位象觉的体会错误。与头昏、头晕等感觉不同。 眩晕的分类 系统性眩晕 周围性眩晕 中枢性眩晕 非系统性眩晕 周围及中枢性眩晕的鉴别 晕厥的概念、分类及临床表现 晕厥的概念 由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失，其病理机制是大脑及脑干的低灌注 晕厥的分类 反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他 哭泣综合症 过度换气综合症 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥 晕厥的临床特点 晕厥前期：乏力、头晕、恶心、面色苍白 晕厥期：意识丧失，血压下降、脉弱及瞳孔散大 恢复期：可留有头晕、头痛、恶心、经休息后症状可完全消失 共济失调的临床分类及特点 共济失调（ataxia） 共济失调是因小脑、大脑、本体感觉、及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。根椐病变的部位可分为： 1、小脑性共济失调 2、大脑性共济失调 3、感觉性共济失调 4、前庭性共济失调 小脑性共济失调 小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢。它与脊髓、前庭、大脑皮质等有密