第十章围手术期处理-新.pptVIP

5、切口并发症 血肿、积血、凝血块 是最常见并发症，止血技术缺陷 表现：切口不适感，肿胀，边缘隆起，变色，渗血等。 处理：清除血块，彻底止血，再次缝合。 血清肿：伤口液体积聚，非血或脓液，与手术切断较多淋巴管有关。 处理：抽吸，加压包扎或手术 伤口裂开 主要原因：营养不良，缝合技术缺陷，腹压突然增高等 防治：缝线距伤口缘2-3cm，针距1cm，无死腔，引流物不经过切口。 减张缝合，腹壁松弛缝合，平卧咳嗽，腹部加压包扎。 切口感染 伤口红肿热痛，分泌物或发热、白细胞增高。 处理：清创、引流、抗生素应用等。 6、泌尿系并发症 尿潴留 原因：老年人、盆腔手术、会阴部手术、腰麻术后、术后疼痛、不习惯床上排尿等 表现：术后6-8小时排尿不下或困难，膀胱区叩诊浊音。 处理：坐或站立排尿，导尿。 泌尿道感染 下泌尿道感染是最为常见的获得性院内感染。 表现：膀胱刺激症状，发热，腰疼等。尿液大量白细胞或脓细胞。细菌培养阳性。 防治：术前处理泌尿系污染，处理尿潴留，抗生素应用等。 课外学习指导及作业： 问答题： 1、为什么要进行围手术期处理？ 2、围手术期处理的基本要求是什么？ 3、术后体位的临床意义及基本原则、腹部术后进食的基本原则是什么？ 第九章 围手术期处理 黄石市中心医院泌尿外科 陈小刚 目的与要求 ?目的与要求 1.掌握手术前准备、评估，术后观察护理，熟悉术后监护 2.掌握术后常见并发症的预防和治疗 ?重难点 重点：术前准备的内容，术后并发症的原因及处置 难点：掌握不同种类手术术前准备分类和常见的术后并发症防治 概述 （1）围手术期定义 从决定接受手术治疗开始，到与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间 （2）组成 手术前期、手术中期、手术后期 （3）目的和意义 手术前期：提高机体对手术和麻醉的耐受能力 手术中期：仔细操作、减少损伤 手术后期：提高机体的抗感染能力和修复能力， 防止并发症，以利顺利康复 严于术前，慎于术中，善于术后 概述 (4)手术类型（手术时机分类） ?择期手术 ?限期手术 ?急症手术 (5)手术耐受力 评估标准：营养、体液平衡、重要器官功能、心理、内分泌、血液、免疫系统等 ?耐受力良好 ?耐受力不良 手术前准备 一、心理准备 心理活动特点：恐惧、紧张、焦虑 心理准备的方法：解释、安慰 心理准备的要点 ⑴对入院病人要热情 ⑵进行术前教育 ⑶术前与家属谈话 ⑷术中对全麻病人应注意安慰体贴 ⑸手术后及时巡视和检查病人 一般准备 二、生理准备 （指维护生理状态的准备，使病人能在较好的状态安全的渡过手术） 1.适应性锻炼：有效咳嗽、咯痰、深呼吸的训练；床上排大小便的训练；戒烟2周 2.输血、补液：备血，纠正水、电解质及酸碱失衡，贫血及低蛋白血症等 3.预防感染 严格无菌原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等是防止手术感染的重要环节。 预防性应用抗生素：感染病灶或切口接近感染区域的手术；胃肠手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创时间较长以及难以彻底清创；癌肿手术；大血管手术；植入人工制品的手术；器官移植手术。 术前0.5-2小时或麻醉开始是首次给药，手术时间大于3小时，或失血大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时。 4.胃肠道准备 （1）麻醉要求 术前禁食8-12小时，禁饮4小时。 （2）胃肠道准备 ?控制饮食 术前1-2天流质饮食，结肠或直肠手术术前2-3天流质饮食，幽门梗阻的病人，术前洗胃 ?清洁肠道 一般病人术前一日肥皂水灌肠，直肠或结肠手术前一日及当天清洁灌肠或结肠灌洗 ?药物治疗：直肠或结肠手术术前肠道抗菌药 5.其他准备 ?留置胃管或导尿管 ?术前晚的处理(镇静睡眠) ?术日清