下肢深静脉血栓(DVT)预防护理.pptVIP

下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防护理 脊柱二科 施瑾 查房目标 病史汇报 DVT概述、危险因素 DVT的三大病因 DVT的预防措施 DTV的临床表现及治疗 病史 患者 张伟国，男，76岁，农民，浙江宁波人。 主 诉：摔倒致四肢麻木、无力，活动障碍7小时。 诊 断：1.头颈部外伤 颈脊髓损伤 高位截瘫 Frank A级 2.额部软组织裂伤 3.带状疱疹 4.高血压病 5.脑动脉供血不足 6.痛风病 7.右肱骨上段骨折？ 既 往 史：患“高血压病5年”，平素予“氯沙坦钾片 50mg qd 及硝苯地平控释片 30mg qd”控制血压，控制尚可。3年前因“脑动脉供血不足”在我院住院治疗。1.5月前因“1.带状疱疹 2.带状疱疹性神经痛 3.脑动脉供血不足 4.高血压病 5.痛风病”入神经内科治疗。3年前患者因“痛风”于当地医院住院治疗。既往有“丝虫病”多年，左下肢肢体肿胀明显。 专科检查：意识清，急性痛苦面容，脉搏:58次/分 呼吸:18次/分钟 血压:122/71mmHg 体温36.8℃。颈项及右肩背可及压痛，颈部活动受限，胸2皮节以下及双上肢深、浅感觉障碍，双侧耸肩力量Ⅱ级，双上肢近端肌力Ⅰ级，双上肢远端肌力0级，双下肢肌力0级，双侧肱二、三头肌反射及双膝踝反射均消失，Hoffmann sign阴性，Babinski sign 阳性，双踝阵挛、髌阵挛阴性。左下肢皮肤粗糙增厚，呈“橡皮腿”样。 入院后即予颈部制动，应用激素、脱水消肿、营养神经等治疗。 10.30 尿色浑浊，尿常规示：隐血：3+，蛋白质：2+，白细胞酯酶：+-，红细胞：842个/μl，白细胞(定量)：39个/μl。口服左氧氟沙星片抗感染。 10.31 血压193/93mmHg，自服降压药后166/89mmHg。 11.01 体温39.2℃，予降温处理。 11.04 腹部膨隆，予肛管排气及开塞露灌肠后解出适量大便，色黄。 11.09 尿培养提示：大肠埃希菌。补充诊断：泌尿系感染。 11.10 双侧腹股沟皮疹，皮肤科会诊后予派瑞松外涂。 11.14 体温38.3℃，稍有腹胀，尿色稍混，尿常规：隐血：+，蛋白质：+，红细胞：61个/μl，白细胞(定量)：431个/μl。继续左氧氟沙星片抗感染。 现患者精神、睡眠可，体温正常，血压160/80mmHg。胸部平乳头水平以下深、浅感觉障碍，双下肢肌力明显好转，能勉强抬离床面，双手无法握拳，左侧肌力Ⅱ级，右侧肌力Ⅰ级，肛门感觉缺失，肛门括约肌自主收缩存在，肛门括约肌稍有紧张。已从床上坐起，每次10分钟，无胸闷及疲累感。偶感腹胀，腹稍膨隆，尿色稍混。尿常规：隐血：+，蛋白质：+，红细胞：67个/μl。肝功能：白蛋白：34g/L。 主要护理问题 躯体移动障碍 与脊髓损伤所致感觉运动障碍有关 自理能力缺陷 与脊髓损伤所致感觉运动障碍有关 体温过高 与植物神经功能紊乱、泌尿系感染有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 泌尿系感染 便秘 大便失禁 有皮肤完整性受损的危险 与患者术后长期卧床，感觉活动障碍有关 焦虑 与患者担心预后效果，生活不能自理，经济条件无法支持有关 潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、肌肉痉挛、关节挛缩、误吸等 护理措施 心理护理：病情复杂严重，患者易产生悲哀、绝望的心理，要给予鼓励性言语，交授疾病相关知识和护理方法，帮助树立信心。 高热护理：体温调节中枢障碍，体温随环境温度而变化。定期监测体温，衣着适当，高热时使用温水擦浴、冰袋等物理降温方法。 泌尿系感染：每日饮水量2000ml以上，每周两次更换尿袋，观察记录尿液的性质、量、颜色变化，定期监测尿常规。根据尿培养结果合理应用抗生素。 大便护理：建立一个规定时间内定期排便的模式，养成稳定的排便习惯。一般餐后30分钟胃结肠反射较强。必要时使用开塞露灌肠。进行腹部理疗及下腹部按摩。配合饮食，有效预防便秘的发生。排便后温水清洁。 压疮预防：定时翻身，保护骨突出皮肤，保持床单位的整洁。 功能锻炼：指导进行关节主动及被动活动、肌肉按摩，预防关节僵硬及肌肉萎缩。 肺部感染：呼吸肌障碍导致排痰能力下降，鼓励深呼吸、有效咳嗽，加强肺扣，及时清除口咽部分泌物。 深静脉血栓：鼓励早期活动、应用气压泵、弹力袜等促进静脉回流。 概述 血液在静脉血管内不正常的凝结，阻塞了管腔，导致静脉回流障碍，其好发于下肢，尤以左下肢多见。若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。 分型 周围型：为小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓局限，症状较轻。 中央型：为髂静脉血栓形成，左侧多见，主要表现为下肢肿胀、疼痛及皮温升高等。 混合型：血栓向上延伸至下腔静脉，也可向下延及整个下腔