心肌梗死诊断和治疗.pptVIP

心 肌 梗 死 （一）概念 先兆 数小时：ST段明显抬高，弓背向上 1～2日内：出现病理性Q波 数日至2周：ST段逐渐回到基线水平， T波平坦或倒置 数周至数月后：T波可逐渐恢复， 病理性Q波永久遗留。 （五） ?诊断要点 临床表现 特征性心电图改变 血清心肌酶 肌钙蛋白 （六）治疗 ＊镇静止痛：硝酸脂类，必要时用吗啡。 (七)护 理 严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰 观察病人尿量，注意有无尿少。 听诊肺部有无湿性罗音 避免加重心脏负担的因素: 情绪烦躁、饱餐、用力排便 * (myocardial infarction) 2005年８月，高秀敏因突发性 心脏病在长春家中去世 2005年7月古月在广西 突发心肌梗塞抢救无效去世 2005年８月，马季因突发性 心脏病在家中去世 2007年6月,侯耀文突发心肌梗塞 在家中去世 心肌梗死是指因冠状动 脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌持久而严重的缺血导致坏死。 胸骨后剧烈疼痛、 心肌酶增高、 特异性心电图改变。 （二）病因与发病机制 基本病因： 冠脉粥样硬化 管腔狭窄 75% 血栓形成、血管痉挛 斑块增大、破裂出血 管腔完全 闭塞 心肌严重 缺血、坏死 急性 心肌梗死 稳定心绞痛→不稳定心绞痛 心绞痛较前频繁、严重、时间长、 服用硝酸甘油效果差 周身乏力、胸部不适、活动时心悸、气急等 缺血性心电图明显加重 (三）临床表现 症状： 疼痛：最早最突出 （与心绞痛比较） 同：性质与部位 异：程度重、持续时间长、 硝酸甘油不能缓解。 ＊ 心律失常(是AMI病人死亡的主要原因) 24h内最多见 前壁：室性心律失常 下壁：传导阻滞 ＊ 休克（心源性休克） 面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、 大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、昏迷 ＊ ＊ 心力衰竭（急性左心衰竭） 呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀、肺水肿 右室心梗，可一开始即出现右心衰 ＊ 全身症状：可有发热、心动过速或过缓 ＊ 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 体征 心脏体征： 心率增快或减慢、律不齐、 第一心音减弱、 可闻及第四心音奔马律。 血压：血压下降 其他：伴有心律失常、休克、心力衰竭时可 出现相应的体征。 ＊心电图 根据体表导联的位置进行心梗的定位诊断： V1~V3：前间壁心梗 V1~V5：广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁心梗 Ⅰ、avL：高侧壁心梗 特征性 改变 坏死区：病理性Q波 损伤区：ST段弓背向上抬高 缺血区：T波倒置 （四）辅助检查 心电图动态性 改变 正常 心电图 起病数小时后， ST段明显抬高， 弓背向上 1～2日内出现病理性Q波； T波倒置。 2周左右ST段逐渐回到基线水平， T波平坦或倒置。 ＊超声心动图 室壁运动减弱、反常；左室功能下降。 ＊放射性核素检查 心肌显影缺失。 ＊实验室检查 血液检查 ：白细胞↑血沉↑ ?血清肌酸激酶及同工酶（CK、 CK-MB） (6h↑，24h达高峰） 心肌酶↑ 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （6-8h↑，24-48h达高峰） 乳酸脱氢酶（LDH） （8-10h ↑，48-72h达高峰） 肌钙蛋白： 阳性 原则：限制梗死面积扩大，防治并发症。 休息：急性期卧床1周 吸氧：间断或持续吸氧2~3天 监护：入CCU监测心电、血压、 血氧饱和度3~5天 ＊一般治疗 ＊心肌再灌注 外科治疗：CABG 介入治疗： PTCA及支架安置术 溶栓 适应症：起病6小时内 常用药：尿激酶100~150万u 方 法：30 ~ 60分钟静脉滴完 高度传导阻滞：临时起搏 室颤: 非同步电除颤 室性心律