中医内科学肺系病症-哮病.pptVIP

肺系病证第三节 哮病 哮病发作期证治简表 哮病缓解期证治简表 4、风痰哮证 （1）症状： 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧， 兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。 舌脉：舌苔厚浊，脉滑实。 （2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 （3）治法：祛风涤痰，降气平喘。 （4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。 （5）常用药： 白芥子——温肺利气涤痰； 苏子——降气化痰、止咳平喘； 莱菔子——行气祛痰； 麻黄——宣肺平喘； 杏仁、僵蚕——祛风化痰； 厚朴、半夏、陈皮——降气化痰； 茯苓——健脾化痰。 （6）加减： 痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰； 若感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。 请注意听讲啦 5、虚哮 （1）症状： 主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。 兼症：口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。 舌脉：舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数 （2）证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 （3）治法：补肺纳肾，降气化痰。 （4）主方：平喘固本汤加减。本方补益肺肾，降气平喘，适用于肺肾两虚，痰气交阻，摄纳失常之喘哮。 平喘固本汤由党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、脐带、沉香、苏子、款冬花、半夏、橘紅、磁石组成。 （5）常用药： 党参、黄芪——补益肺气： 胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子——补肾纳气； 苏子、半夏、款冬、桔皮——降气化痰。 （6）加减： 肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石； 肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生地、当归； 痰气瘀阻，口唇青紫加桃仁、苏木； 气逆于上，动则气喘加紫石英、磁石镇纳肾气。 附：喘脱危证 （1） 症状： 主症：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促。 兼症：烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。 舌脉：脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 （2）证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 （3）治法：补肺纳肾，扶正固脱。 （4）主方： 回阳救急汤（《伤寒六书》方）合生脉饮加减。前者长于回阳救逆，后者重在益气养阴。 回阳救急参草陈，桂附干姜五味伦，苓术半夏三厘麝，阴盛阳微效堪诊。 （5）常用药： 人参、附子、甘草——益气回阳； 山萸肉、五味子、麦冬——固阴救脱； 龙骨、牡蛎——敛汗固脱； 冬虫夏草、蛤蚧——纳气归肾。 如喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另吞黑锡丹镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3~4.5g，温水送下。 （6）加减： 如阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细加肉桂、干姜回阳固脱； 气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生地、玉竹养阴救脱，人参改用西洋参。 回阳救急汤、生脉饮加减 平喘固本汤加减 三子养亲汤加味 小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 定喘汤，越婢加半夏汤加减 射干麻黄汤、小青龙汤加减 主方 补肺纳肾，扶正固脱。 补肺纳肾，降气化痰。 祛风涤痰，降气平喘。 解表散寒，清化痰热。 清热宣肺，化痰定喘。 宣肺散寒，化痰平哮。 治法 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 证机概要 脉细数不清或浮大无根 脉沉细或细数 脉滑实 脉弦紧 脉滑数或弦滑 脉弦紧或浮紧 脉诊 舌质青暗，苔腻或滑 舌质淡或偏红或紫暗 舌苔厚浊 舌苔白腻罩黄，舌尖红 舌苔黄腻，质红 舌苔白滑 舌诊 烦燥，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。 口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰液清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。 无明显寒热，面色青，起病多急，常忽来忽去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部如塞，随后即发。 烦燥，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。 咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。 兼证 哮病反复久发，喘息鼻煸，张口抬肩，气短息促。 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频