灰阶IVUS图像.PPT

* * * * * * * * 目前已有多项研究采用了这项技术，已经建立了斑块组份和病人人口学特征、心血管危险因素及临床的关系，有助于更好的识别易损斑块，制定更合理的治疗策略。 * 今年JACC心脏介入杂志发表了一篇评估氟伐他汀对斑块作用的文章，不但评估了他汀对斑块体积的影响，也同时评估了他汀对斑块组份的影响 * 研究对象为80例稳定型心绞痛患者，以血清总胆固醇（TC）220mg/dl和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）140mg/dl为分界线，高于此线者入选氟伐他汀组（n=40），给予氟伐他汀60 mg/d。低于此线者设为对照组（n=40），予以控制饮食等一般治疗。两组患者在年龄、性别、合并疾病、联合用药和血管病变程度上均具有可比性，随访12个月。治疗前后均采用灰阶IVUS和VH IVUS分别检测斑块体积和其各成份（纤维、纤维脂肪组织、钙沉积和坏死核心）的体积。测量者为富有经验的操作者并且不知道所测患者的基线临床情况和血管损伤情况。 Objectives The aim of this study was to evaluate the effect of treatment with statins on the progression of coronary atherosclerotic plaques of a nonculprit vessel by serial volumetric virtual histology (VH) intravascular ultrasound (IVUS). Background Recent clinical trials have demonstrated a reduction of atherosclerotic plaque, yet whether statin therapy affects the change in components of plaque remains unknown. Methods This study was a nonrandomized and nonblinded design. Eighty patients with stable angina pectoris were divided into either the fluvastatin group (n 40) or the control group (n 40) according to their total or low-density lipoprotein (LDL) cholesterol level. The volume of each plaque component (dense calcium, fibrous tissue, fibro-fatty, or necrotic core) was evaluated at baseline and at 12-month follow-up. * * 患者的基线人口特征，合并疾病，危险因素，血管病变情况和进行分析的血管在氟伐他汀和对照组均有可比性。 * 研究结果显示：氟伐他汀60mg治疗12个月后，外弹力膜体积、斑块体积较基线明显下降，管腔体积无改变。而基线血脂水平较低的对照组则斑块和外弹力膜体积则均有增加的趋势。 * 研究结果：氟伐他汀60mg/日应用6个月后，斑块体积较基线值明显下降（440.2mm3－403.8mm3，p0.0001),而基线血脂水平低的对照组则斑块体积有增加的趋势（432.9mm3－443.7mm3）。外弹力膜体积氟伐他汀组较基线值明显下降（813.9mm3－780.5mm3，p0.01),而对照组则外弹力膜体积有增加的趋势（877.6mm3－884.1mm3） * 氟伐他汀组斑块体积较基线减少8.3%，而对照组斑块体积较基线增加了2.5%。 * * 我们首先来看对照组的斑块组份的变化。 可以看到，基线时斑块的主要成份为纤维脂肪组织和纤维组织，有少量的坏死核心。这部分病人未应用他汀治疗，仅生活方式干预，结果1年后发现坏死核心明显增加。 * 氟伐他汀组是基线胆固醇水平较高的人群，治疗前可见大量的纤维脂肪组织，其内可见坏死核心。经氟伐他汀60mg治疗12个月后，纤维脂肪组织明显减少，纤维组织增加，坏死核心没有增加。 * 氟伐他汀60mg治疗12个月后不但逆转了斑块，VH-IVUS观察到氟伐他汀改变了斑块组分。与基线比较明显减少了纤维脂肪组织的面积（基线80.1mm3，随访后32.5mm3，p0.0001)增加了纤维组织的面积(基线146.5mm3，随访后163.3mm3，p0.0001） ，并且有减少坏死核心的趋势，而对照组则纤维脂肪组织增加，坏死核心扩