多层螺旋CT对胃癌诊断及T分期价值探.ppt

胃癌TNM分期标准（2011卫生部） 原发肿瘤T? TX：原发肿瘤无法评价；T0切除标本中未发现肿瘤；Tis原位癌肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层； T1a肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b肿瘤侵犯邻近组织结构 胃癌TNM分期标准（2011卫生部） 区域淋巴结N? NX 区域淋巴结无法评价 N0 区域淋巴结无转移 N1 1-2个区域淋巴结有转移 N2 3-6个区域淋巴结有转移 N3 7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a 7-15个区域淋巴结有转移 N3b 16个（含）以上区域淋巴结有转移 远处转移 M0无远处转移：M1?存在远处转移 * 多层螺旋CT对胃癌的诊断 及T分期价值 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第一位，年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。以往多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及活检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋CT（MSCT）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信息，使胃癌影像诊断水平得到极大提高。多层螺旋CT（MSCT）在对胃癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无可替代的作用。能够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断胃癌分期，对病人的预后、治疗方案、手术方式的选择有重要的临床意义。 概 述 在CT检查前10～12小时禁食。 扫描前20～30分钟肌肉注射山莨菪碱（654－2）10mg 口服清水800～1200ml，最大限度充盈胃 或服用产气粉2小包，采用气体充盈胃腔 或服用硫酸钡混合水溶液 检查技术 患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。 采用平扫＋三期动态增强扫描。 对比剂分别为碘必乐350，碘海醇，总量80～100ml，注射速率3ml/s，在注射对比剂后30s、60s、100s分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于年龄＞70岁的患者，各期扫描时间适当延迟5s～10s。 检查技术 检查结束后，所有病例将原始数据经多平面重组（MPR）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中41例分别采用容积再现技术（VRT），仿真内镜（CTVE），曲面重组（CPR）和三维透明技术（RS）进行观察。由2医师分析图像，并作出术前T分期。 检查技术 ①T0期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰；②T1期：单层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时，内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰；③T2期：局限性或弥漫性胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不超过肿瘤范围的1/3；④T3期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层，模糊不清，边缘至少可见1/3以上的网状或索条状凸起；⑸T4期：增厚的胃壁与邻近器官间的脂肪层模糊、消失，周围脏器受浸。 胃癌MSCT的 T分期标准 有人把胃癌MSCT术前T分期诊断与病理结果对照。结果发现MSCT诊断T1期胃癌的准确率为33.3％；T2期的准确率为42.9％；T3期的准确率为66.7%；T4期的准确率为85.2％。MSCT对胃癌T分期总体准确率为62.2%。 可见：区分T1期与T2期、T2期与T3期的能力相对较弱。 胃癌MSCT术前T分期与病理对照 早期胃癌：局限隆起型：癌肿呈小结节状；胃壁轻度不规则增厚。 进展期胃癌：平扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均匀强化，密度高于正常胃壁。有蕈伞型、溃疡型、浸润型。 胃癌大体分期与中晚期分型 ①胃壁增厚：肿瘤侵犯的胃壁呈局限性或弥漫性增厚，胃壁僵硬，常伴有不规则结节凸向胃腔。②受侵胃壁异常强化，一般在注射对比剂后30s～45s可见明显强化，侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为50s～60s之后出现。③软组织肿块：表现为凸向胃腔内的软组织肿块影，形态多不规则，多与胃壁增厚同时存在。④癌性溃疡：在肿块或增厚的胃壁上见到溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则，即所谓“腔内型”溃疡。⑤胃腔狭窄：胃壁呈广泛性增厚，胃壁僵硬，致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。⑥胃周受侵改变：主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失。⑦远处转移：癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到远处组织器官。