下肢动脉闭塞综合症护理.pptVIP

下肢动脉硬化闭塞症护理 定义 ★ 动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉 的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。 ★ 病因: 动脉硬化危险因素： 主要原因： 次要原因： 高血压 肥胖 高胆固醇血症 糖尿病 吸烟 高甘油三酯血症 案牍生活 紧张 家族史 发病机制 损伤及平滑肌细胞增殖学说 脂质浸润学说 血流动力学改变：导致硬化斑块形成的血流动力学有关因素包括：切力(Shear Stress)，血流分离、淤滞、切力向量的摆动、湍流及高血压。 好发部位：主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中 型动脉。上肢动脉很少累及。 病理生理: 特点：上肢少下肢多发，下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜受内外损伤机会大；病变常呈节段性，局限动脉分叉处，长度4~10cm，病变远端多通畅，多数病例可接受手术治疗。 1.肢体缺血（功能性，慢性临界性） 2.动脉血流变化 3.侧支循环 临床表现 ★ 本病的发病年龄大多在50～70岁。男性病人比女性多见，女性病人仅占20％左右。 是全身系统性动脉粥样硬化的周围表现。 ★分期： I期：轻微主诉期，缺乏症状但客观检查可诊断。（冰冷） II期：间歇性跛行－最早最常见症状 III期：静息痛 IV期：坏疽 诊断检查方法: ★存在不足： 穿刺介入有创检查；造影剂使用会加重肢体缺 血、肾功能损害；造影剂过敏；过长的完全闭塞导管无法通过，远端不显影；照射角度不同，病变部位忽略。 下肢动脉硬化闭塞症DSA、彩超 、CTA 、MRA 等 ★动脉造影是最精确的检查方法－金标准 治疗: 非手术治疗： ①戒烟 ②消除心血管危险因素：降血压、降脂、降糖。 ③血管扩张药物 ④ 运动锻炼 手术治疗： ①介入治疗： ② 动脉血栓内膜剥脱术 ③ 血管旁路移植术 ④ 生物治疗 ⑤其它：激光血管成形，超声消融 外科手术适应症 治疗适应症： 1：静息痛 2：缺血性坏疽 3：长期不愈的缺血性溃疡 4：跛行距离100米 相对适应症： 1：跛行距离200米 2：流出道条件好 3：有生活、工作的高要求 4：有脱落可能的软斑 禁忌症： 1：患肢有严重感染 2：缺乏远端流出道 3：有其它疾病伴随不适合手术、麻醉 介入治疗 优点：局麻、创伤小、恢复快，可减少并发症和围术期死亡率，不排除以后的手术治疗或与手术联合应用。 方式：球囊扩张、支架植入、导管溶栓 适应症：未完全闭塞的短段狭窄；个别全身状况差的长段狭窄及短段闭塞性病。 外科治疗 1. 主髂动脉内膜剥脱术－单纯局限性狭窄 2. 主髂股动脉人工血管转流术－5年90％ 3. 解剖外途径转流；腋股33～85％，股股（仅全身状况差，单侧病变对侧髂股良好的高龄患者），髂股 适应症：麻醉、手术风险高又不适宜介入治疗；年龄75岁以上，一般状况差；反复心绞痛或有心梗；呼吸功能差；严重肝肾功能不全；脑血管病高危或近期有发作；腹腔、盆腔感染、肿瘤、粘连。 药物治疗 溶栓降纤药：链、尿激酶；溶栓酶原激活剂；蚓激酶、溶纤酶等。降纤－巴曲酶 抗凝血药：凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子肝素；凝血酶直接抑制剂；维生素K抑制剂－华法林。 抗血小板药：药：磷脂酶抑制剂，激素；环氧加酶抑制剂，阿司匹林；磷酸脂酶抑制剂潘生丁、咖啡因；α、β受体阻滞剂。 扩血管药：血管扩张剂；改善微循环药。 护理措施 1.术前护理： ① 戒烟；吸烟可加重动脉硬化的程度。 ② 适当的有规律的步行锻炼，可使症状得到缓解； 方法：患者坚持步行至症状出现时停止，待症状缓解后再锻炼，每天1小时 护理措施 1.术前护理： ③ 保护患肢：防止创伤，注意保暖。 ④ 疼痛护理：剧烈疼痛时可给予镇痛剂。 ⑤ 心理护理：应鼓励患者，理解患者，增强患 者的信心。 护理措施 2.术后护理： ① 监测生命体征：包括T\R