第十二章第一节颅内压增高.pptVIP

（三）药物治疗的护理 1.脱水治疗的护理：（输液速度快，否则加重循环系统负担。防止颅内压反跳现象，交替应用脱水药物）。 2.激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应）。 （四）辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90~100mmHg)、PaC02(25～30mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。 （五）冬眠低温治疗的护理： 1.安置单间，室温在18～20OC为宜； 2.先冬眠后降温 一般降至肛温34～32℃较合适； 3.冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70㎜Hg则应停冬眠药； 4.静脉滴冬眠药降温，以每小时降1℃为宜； 5.输液量不宜超过1500 ml /日，若采用鼻饲，温度应同体温；量不宜超过300 ml ，并防腹胀； 6.防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤； 7.复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并盖保温。让自然升温。 (六)脑室引流的护理： 1.引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流。 2.引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜 3.保持引流通畅： 4.观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 5.严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶(袋)时， 6.拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4日 7.脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。 （七）脑疝的急救与护理 （一旦发生应争分抢秒抢救）① 快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果； ② 保持呼吸道通畅、给氧，或气管插管； ③ 发生枕骨大孔疝可行脑室引流。 在无法一时除因，而脑疝危及生命的紧急情况下可行姑息手术： 脑室引流、颞肌下减压（小脑幕切迹疝）、 枕下减压（枕骨大孔疝）或脑脊液分流术。 （八）维持正常的体液容量 1.作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。 2.脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。 3.观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。 （九）缓解疼痛 1.有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。 2.镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。 （十）密切观察病情变化 1.意识状态：二种分级方法： （1）传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级(表27-1)。 （2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分： (表27-1) 。 2.瞳孔（见27-7） 3.生命体征 4.有条件者可作颅内压监测。 十、护理评价 1.病人颅内压增高症状是否得到缓解，头痛是否减轻，意识状态是否改善。 2.体液是否平衡，生命体征是否平稳，尿比重是否在正常范围，有无脱水症状和体征。 3.病人是否主诉头痛减轻，舒适感增强。 4.病人是否出现脑疝或出现脑疝征象是否被及时发现和处理。 十一、健康教育 存在有可能导致颅内压增高的因素，如脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压化，经常易头痛、恶心的病人应及时就医，祛除相关因素。 【小结】 颅内压持续超过200mmH2O时称之颅内压升高。持续增高常导致脑疝及脑危象。典型表现为：头痛、呕吐、视乳头水肿。治疗原则是除因、降颅压。护理应严密观察神志、瞳孔、生命体征、神经系统体征及肢体活动情况；保持低斜坡位；防止呼吸道梗阻；控制补液量和补液速度；防止脑疝发生；同时做好脑室引流的护理。 【复习思考题】 1.名词解释：颅内压增高 2.何谓颅内高压三主征？ 3.颅内压增高的生命体征改变有何特点？ 4.颅内压增高最危急的并发症是什么？ 5.颅内压增高病人护理观察内容有哪些？ 6.颅内压增高病人如何进行冬眠低温护理？ 7.脑室引流病人如何护理？ 8.脑疝病人如何急救与护理？ * 侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流人第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流人蛛网膜下隙，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内，回流人血液中。 即：左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间孔→第三脑室；与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起→经中脑水管→第四脑室；再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→