胎儿与新生儿异常护理.pptVIP

第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。 用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 2.保暖 在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在30～32℃的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.5～37℃为宜。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 3.复苏后护理 复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理： （１）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。 （２）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。 （３）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素C、维生素K1预防颅内出血；可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 4.减轻母亲焦虑 　　　提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 5.健康指导 　　　指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注重观察精神状态及远期表现，提防智障发生。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 【护理评价】 1.新生儿复苏5min之内的Apgar评分是否提高。 2.新生儿有无受伤及感染的征象。 3.母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实。 返回目录 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第三节 新生儿产伤 第三节 新生儿产伤 新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或缺氧性损伤。常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿和新生儿骨折、臂丛神经损伤。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第三节 新生儿产伤 【护理评估】 （一）健康史　 询问是否有产程延长、分娩处理不当、阴 道助产手术等因素存在。 （二）身体状况 1.头颅血肿 是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。应注意和胎头水肿相鉴别 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第三节 新生儿产伤 头颅血肿与胎头水肿鉴别 项目 头颅血肿 胎头水肿 部位 顶、枕骨骨膜下 先露部皮下组织 范围 不超过骨缝 不受骨缝限制 出现时间 产后2～3日 娩出后既存在 消失时间 3～8周 2～3日 局部特点 波动感 凹陷性水肿 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第三节 新生儿产伤 2.骨折 （1）锁骨骨折：最常见，多发于单侧锁骨中部。完全性骨折时双侧锁骨不对称，骨折侧肩部运动受限或完全不能活动，可见局部肿胀，折断处有骨摩擦音。 （2）肱骨骨折：多发生于骨干中段，系横断骨折，移位明显。病侧上肢活动受限，抬举病侧上肢时，患儿疼痛啼哭，局部肿胀，折断处有骨摩擦音。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第三节 新生儿产伤 3.臂丛神经损伤 表现为手臂下垂、内旋内收贴身，前臂不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。 （三）社会－心理状况 产妇因担心新生儿出现后遗症而焦虑不安。 （四）辅助检查 X线摄片可确定骨折部位、形态和程度。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第三节 新生儿产伤 （五）处理要点 1.头颅血肿 初期可冷敷，肌注维生素K1；血肿较大者，应局部压迫包扎。 2.锁骨骨折 在病儿腋下置一棉垫，将患侧上肢用绷带固定于胸部。 3.肱骨骨折 在患儿腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，用绷带缚于胸侧。 4.臂丛神经损伤 采用局部按摩或针灸疗法，可使麻痹的肌肉松弛，防止继发性挛缩。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第三节 新生儿产伤 【护理诊断】 1.焦虑 与担心新生儿出现后遗症有关。 2.活动受限 与新生儿骨折有关。 第十一