乳糜尿的病因、临床表现及护理.pptVIP

乳 糜 尿 chyluria 病例分析(case analysis) 患者女性，61岁，因一月前出现尿液呈乳白色，有下腹部隐痛症状，无尿路刺激征，当时未予重视。三天前患者再次出现尿液呈乳白色，伴腰部胀痛不适，自解小便困难，遂来院检查，以便进一步确诊。 课程目标(program objective) 了解正常尿液的颜色、24h尿量、及气味 熟悉乳糜尿的病因 掌握乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则 掌握乳糜尿围手术期护理 并发症的观察及护理 尿量：正常成人约1000ml-2000ml/d 多尿＞2500ml/d 少尿＜400ml/d 或＜17ml/h 无尿＜100ml/d 颜色：呈淡黄色，澄清透明。 气味：正常尿量放置一段时间后，因尿素分 解产生氨，故出现氨臭。 康维（抗返流尿袋） 1周/次 普通尿袋 3天/次 科室常用尿袋 （四） 基础护理 1）口腔护理 2）皮肤护理 3）有效的咳嗽、咳痰 4)创造修养环境 （五） 饮食护理 1）肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食，然后逐渐过渡到半流质，普食。 2）鼓励患者进食高热量、优质蛋白，富含维生素丰富的蔬菜和水果，以增强抵抗力，促进机体恢复。 （六） 活动与休息 1）腔镜手术创伤小，因术中将肾周围脂肪及结缔组织完全剥离，使肾脏失去生理性依托和保护，过早活动，可引起肾脏移位、肾扭转等。 2）术后需绝对卧床72h后再逐渐下床活动。 活动与休息 3）卧床期间应鼓励患者多做深呼吸，防止肺部感染；翻身拍背，防止压疮的发生；指导患者双下肢伸缩旋转运动，以免下肢静脉血栓的形成。 三、并发症的观察及护理 1）高碳酸血症 2）肩部酸痛 3）术后出血 （一）高碳酸血症 临床表现： CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高碳酸血症，严重引起肺栓塞或脑栓塞。 护理对策： 1）术后密切观察有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。 2）持续低流量吸氧，提高氧分压，促进CO2排出。 （二）肩部酸痛 临床表现： 腹腔镜术中残留的CO2气体到达横隔下刺激膈肌神经的终末细支所致。 护理对策： 指导患者改变体位或取平卧位，可减轻症状，无特殊处理，术后3-5天可自行缓解。 （三）术后出血 临床表现： 因术中剥离肾蒂血管和输尿管会对其产生一定损伤，导致术后出现轻度血尿。 护理对策： 缓解患者紧张情绪，积极配合医生进行对症处理。 四、出院指导 1）活动：休息1月,勿弯腰、扭腰等动作,避免腰部受到撞击。 2）饮食：术后清淡饮食，2-4周少吃肉类、蛋类及油脂类食物，可进食高热量、富含维生素丰富的食物。饮水：每天﹥2500ml。 3）一旦出现腰腹痛、排尿疼痛、尿呈白色如牛奶或米汤状，应及时来院就诊。 4） 半年门诊随访观察，检查肝肾功、血常规及肾脏B超等。 * * * * 排尿活动的观察 一、乳糜尿概述 概 述 乳糜尿是丝虫成虫寄生在淋巴系统内，引起机械性 损伤与过敏性炎症破坏，最终至乳糜淋巴液返流入肾脏 并破裂形成瘘管与尿液混合所致。 二、 乳糜尿病因 病因 非寄生虫性 寄生虫性 较为罕见 丝虫感染是最常见病因 三、 临床表现 临床表现 最典型的表现：尿液呈乳白色，或夹有乳糜凝块。 歇性发作，高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。 乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛，引起排尿困 难或尿潴留。 贫血、消瘦、低蛋白血症、严重者可全身水肿，丧失 劳动力。 四、 诊断依据 诊断依据 尿液检查 尿乳糜试验阳性-----尿标本中加入乙醚后 混浊消失，离心后上有脂肪环。 血液检查 夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血白细胞