水电解质酸碱平衡失.ppt

作业 1、代谢性酸中毒的病因及治疗有哪些？ 2、外科病人的体液失衡临床处理的基本原则有哪些？ * 再 见 * 临床试题 ( 病例分析) 患者 , 男性 38 岁 , 农民 , 已婚 , 于 1994 年 2 月 14 日下午 3 时急诊入院。 主诉 : 阵发性腹痛伴呕吐 3 天。 * 现病史 : 患者于 2 月 11 日中午开始右下腹阵发性钝痛 , 当晚呕吐一次 , 量约 400ml 为胃内容物 , 其后腹痛阵发性加剧 , 第二天频频呕吐粪臭味黄绿色液体 ,带少量食物残渣 , 总量约 900ml 。剧痛之后右下腹仍有持续性钝痛。起病之后每天仍进食少量流质食物 , 口渴、尿少、色黄 , 近两天无肛门排便排气 ,腹胀逐渐加重 ,2 月 14 日上午自觉有发热 , 呕吐物带咖啡样 , 量约 500 ml, 曾在当地医院治疗仅用过一些口服药物和肌注药物 , 药名不详 , 病情未见好转而到医院急诊入院。 * 过去史 :10 年前因急性阑尾炎穿孔 , 在当地行阑尾切除术 , 术后半年腹痛反复多次发作 , 有时伴呕吐 , 每年均发生 1 至 2 次不等 , 经多次急诊非手术治疗后缓解。 * 体检 :T38.5 ℃、 P114 次采分、 BP13/8kPa 、 R24 次 / 分、体重 6Okg。神清 , 表情淡漠 , 疲倦少动 , 营养中等 , 面色苍白 , 皮肤弹性差 , 表浅淋巴结未触及 , 眼眶凹陷 , 舌干 , 甲状腺无肿大 , 气管居中。心率 114 次 / 分 , 律整 , 无杂音 , 呼吸深快 , 双肺无干湿性锣音。腹部见外科情况。四股肌肉软弱无力 , 双膝腱反射减弱 , 未引出病理神经反射。 * 外科情况 : 腹胀 , 右下腹有一切口疤痕 , 切口疤痕右旁隆起较明显 , 腹式呼吸存在 , 腹壁静脉无怒张。右中下腹肌肉紧张 , 压痛、反跳痛明显 , 其余腹部软 , 轻度压痛反跳痛 , 腹部有可疑移动性浊音 , 肠鸣音明显减弱。 * 辅助检查 :X 线腹部平片 , 可见右中腹有一膨胀孤立肠襻, 腹部有多个液气平面。 血象 :RBC3.24 × 1012/L 、HB140g/L、WBC13.4 × 109/L, 中性粒细胞82%, 杆状 10%, 淋巴 8% 。 * 血清 :K+3.2mmol/L 、 Na+138mmol/L 、 CL-103mmol/L 、 TCO2- 11mmo/L、L 、 BUN7.Omnol/L。 * 根据病例回答下列问题 : 1. 写出本病例中有关水电解质及酸碱平衡的诊断及依据。 2. 写出人院第一个 24 小时的补液方案 ( 用算式列出 )。 * 有关水电解质酸碱平衡的诊断 (1) 中度等渗性失水 (2) 中度代谢性酸中毒 (3) 低钾血症 * 诊断依据 : (1) 中度等渗性失水 ①阵发性腹痛伴呕吐 3 天 , 伴口渴、尿少、色黄 ; ②表情淡漠 , 疲倦少动 , 皮肤弹性差 , 眼眶凹陷 , 舌干 ; ③ Na+138mmol/L 。 * 诊断依据 : (2) 中度代谢性酸中毒 ① P114 次 / 分↑ ,R24 次 / 分↑ , 呼吸深快 , 疲倦少动 ; ②双膝腱反射减弱 ; ③TCO211mmo/L 。 (3) 低钾血症 ①表情淡漠 , 疲倦少动 ; ②四股肌肉软弱无力 , 双膝腱反射减弱 , 肠鸣音明显减弱 ; ③ K+3.2mmol/L 。 * 2. 补液方案 ①补充已失量 60 × 6%=3600ml 先补 1/2 量 1800ml (5%GNS900 ml,10%GS900 ml) ②补生理需要量 2000ml(5%GNS500ml,10%GS 1500ml) * ③补充额外损失量 T38.5 ℃ (38.5-37) × 5 × 60=450ml(5%GNS225 ml ,10%GS225ml) ④纠正酸中毒 (27-11) × 60 × 0.5=480 ml 先补 1/2,5%NaHCO3240ml( 在盐水中扣除该量 ) * ⑤补钾 ( 生理需要量3g, 低血钾 , 需补充钾 3~4 g), 尿量 30ml/ 小时才补钾, 补钾浓度 0.3%, 速度 80 滴/ 分。 * ⑥24 小时补液量 1800+2000+450+60=4310ml 5%GNS=900+500+225-240=1385(1500ml) 10%GS=900+1500+225=2625(2500ml) 5% NaHCO3=240ml 10%KCl=60ml * 谢谢大家 * * 一、人体调节酸碱平衡的体系 ⑴缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时 HCO-3：H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓