脑血管疾病脑卒中影像学研究进展.pptxVIP

脑血管疾病 脑卒中的影像学研究进展 第一节  CT的早期诊断及新用途 2012-11-3 ay2fy-xl-参考文献：神经内科学（刘铭,谢鹏主编） 概述 目前，在大多数医院CT仍然是急性卒中患者首要的影像学检查手段 平扫CT 可发现绝大多数颅内出血患者，鉴别非血管性神经系统症状（如肿瘤），是选择性溶栓治疗患者的规范标准 CTA（CT血管成像） 可快速、无创地评估颅内、外血管的情况，了解血管狭窄、闭塞的重要信息 CTP（CT灌注成像） 有助于区分可逆性和不可逆性缺血损害病灶，判断半暗带的大小 增强CT 并不能为缺血性卒中的诊断治疗提供更多的信息，除非是与肿瘤和感染相鉴别 2012-11-3 ay2fy-xl-参考文献：神经内科学（刘铭,谢鹏主编） 平扫CT对超早期卒中的诊断 对于可能接受rt-PA治疗的患者，要求及早进行CT检查 目标：在患者进入急诊室25分钟内完成CT，在随后的20分钟内完成阅片 如果患者神经系统症状加重，尤其是在rt-PA溶栓后考虑可能有出血转化时，要进行CT复查 目前的研究主要集中于应用CT确定敏感的早期脑缺血性损害或动脉闭塞的征象，以及这些征象对溶栓治疗的意义 研究显示：在临床症状出现6小时内，约82%的前循环卒中患者出现脑缺血性损害的早期表现，CT上表现为大脑中动脉支配区低密度灶，豆状核轮廓不清，脑沟消失，局部低密度，灰白志界限不清，基底节灰白质界限不清或低密度 2012-11-3 ay2fy-xl-参考文献：神经内科学（刘铭,谢鹏主编） 平扫CT对超早期卒中的诊断 超早期脑缺血的CT改变 脑实质低密度或局部脑组织肿胀，包括核心区和半暗带的成分 脑组织密度降低 水分的增加，也可以发生在半暗带；低密度的范围和灌注成像上的病灶体积相关，3~6小时内的早期低密度范围可以预测最终的梗死面积 不伴有低密度的脑组织肿胀 脑组织血容积的增加，与正常的表现弥散系数、中度的低灌注和平均通过时间延迟有关 观察平扫CT上早期缺血改变，与阅片者的经验有很大关系 采用缺血早期征象的评分系统，如ASPECTS，着眼于大脑中动脉分布区，可以帮助观察者系统地检查大脑中动脉分布区的每一处， 2012-11-3 ay2fy-xl-参考文献：神经内科学（刘铭,谢鹏主编） 平扫CT对超早期卒中的诊断 对于平扫CT的早期缺血改变与临床预后以及溶栓治疗的关系，目前仍存在争议 有无早期缺血性改变 早期缺血性改变的范围 临床-CT不匹配 目前对CT早期缺血改变的研究重点 如何提高医生对早期CT改变判断的一致性 研究不同时间窗出现的早期梗死征象的意义和对治疗选择的作用 2012-11-3 ay2fy-xl-参考文献：神经内科学（刘铭,谢鹏主编） 平扫CT对超早期卒中的诊断 大脑中动脉致密征（hyperdense middle cerebral artery sign, HMCAS） HMCAS是MCA闭塞后CT平扫时MCA的X线吸收值增高，从而表现为高密度 作为最早出现的脑梗死CT征，被认为是几乎与脑梗死发病同时出现，对脑梗死的超早期诊断和治疗有着重要的意义 2012-11-3 ay2fy-xl-参考文献：神经内科学（刘铭,谢鹏主编） 平扫CT对超早期卒中的诊断 HMCAS的确定标准 密度 低限——MCA密度高于周围脑组织，高于对侧MCA，高于脑内其他动脉和静脉 高限——在骨窗片上消失 部位 单侧性，MCA第1段或第2段自发出现密度升高达几个mm 伴随体征 对侧出现偏瘫 时间 较晚的CT片上，MCA在周围低密度组织的衬托下会显得密度稍高，因此宜在6小时或3小时的CT片上诊断HMCAS；晚于6小时应结合其他规定作出判断 需排除红细胞压积升高、MCA钙化和外伤等引起的MCA密度升高。SAH、脑萎缩和脑白质疏松症等的CT上MCA可能会显得密度较高，诊断时宜慎重 2012-11-3 ay2fy-xl-参考文献：神经内科学（刘铭,谢鹏主编） 平扫CT对超早期卒中的诊断 HMCAS在脑梗死诊断中的价值 特异性：85%~100% 敏感性：27%~69% HMCAS与脑梗死的预后 虽能提示不良预后，但不具有独立性 HMCAS与溶栓治疗 可作为决定溶栓的指标之一，且溶栓后HMCAS的消失可提示预后良好 2012-11-3 ay2fy-xl-参考文献：神经内科学（刘铭,谢鹏主编） CT灌注成像 CT perfusion, CTP 是通过在静脉注射造影剂的同时，对所选层面进行连续多次扫描，观察对比在脑血管内动态变化过程，再利用计算机软件得出脑血流量（CBF）、脑容量（CBV）、对比剂平均通过时间（MTT）等参数 对于急性脑梗死患者，CTP可 早期判断梗死部位、缺血范围及程度 了解半暗带及侧支循环情况，使溶栓更加安全有效 近年来多层螺旋CT（MSCT）或称多排探