心衰新指南-内科学习班.pptVIP

治疗 ACEI、BB无效 利尿剂（小剂量） 治疗基础疾病 控制BP≤130/80mmHg 治疗合并症：af、CHD、DM、肥胖 不用洋地黄 伊伐布雷定（指南推荐） ?适用于禁用或不耐受BB的患者，单纯的减慢心率，无其他心衰治疗作用 SHIFT研究表明：“金三角”+利尿剂合用伊伐布雷定使心率再降8-11次/分，可使终点事件降低18%。 ?剂量：2.5mg Bid，最大可用 7.5mg Bid 使心率控制在每分钟60次左右，不低于55 次/分。 ?副作用：心率过慢、光幻、视力模糊、心悸、GI反应等。 重组人B型利钠肽（rhBNP） 机制 扩血管 排Na+利尿 抗心肌肥厚、心肌重构 抗神经-内分泌激活 无正性肌力作用 不增加心率 不增加耗氧 剂量 小剂量： 1.5μg/Kg iv后 0.01μg/（kg·min） 持续48-72h 大剂量： 0.03μg/（kg·min） 持续24h 0.015μg/（kg·min） 持续 24-48h 大剂量效果好，症状减轻，血流动力学改善，血 压下降（3/25），但30天再住院率、死亡率两者无明显差异。 重症：可适当增加剂量，延长治疗时间。 ASCED-HF：临床改善，但再住院率、死亡率、全国死亡率。总存活天数无明显差异。 参附注射液 NS（GS）250ml ivdrip?qd×7-21d 参附40-60ml （平均14天） 荟萃分析790篇中筛选16篇，117例，分两组，实验组：常规治疗加参附，对照组：常规治疗。 │ 结果： 1.临床疗效增加（P＜0.01） 2.中医症候改善（P＜0.01） 3.EF增加（P＜0.01） 4.BNP下降（P＜0.01） 5.6分钟步行距离增加（P＜0.05） 6.Lee‘s心衰积分减小（P＜0.05） 7.ⅠL-6减少，TNF-α减少（P＜0.05） 8.LVD问卷积分↓，生活质量提高 临床循证医学杂志 2011-11（3）292-299 芪苈强心胶囊 ?方药组成：黄芪、葶苈子、附子、丹参、人参、红花、泽泻、五加皮、玉竹、陈皮、桂枝。 ?用量：4粒 Tid ?功效：益气温阳、活血通络、强心利水、补气健脾。 此外，芪苈强心胶囊可以减轻心脏前负荷。还可以增加心搏出量，减慢心率，减低心肌耗氧，改善心功能，降低BNP，降低再住院率，是替代终点，JACC发表，国际认可，但指南未推荐。 孙 明 教授 中南大学湘雅医院 心衰新指南2013.6.5USA 新提出 GDMT （Guideline Directed Medical Therapy） 即遵指南药物治疗 心衰分期 A期 有危险因素，无结构改变，无症状 B期 有心脏结构改变，无症状 C期 有结构改变，有症状 D期 终末期，难治性心衰 从无→有、轻→重、可逆→不可逆、量变→质变 分型 EF保存心衰：HFpEF(Preserved) (a) EF≥50% （b）EF 41-49% EF降低心衰：HFrEF(Reduced) EF≤40 治疗 A期 （Ⅰ类推荐） 积极控制：HBP L4A↑ 控制：肥胖 糖尿病 吸烟 心脏毒性药物 B期 （Ⅰ类推荐）EF正常或EF↓ 1 、ACEI,ARB 预防心衰（雷米普利，厄贝沙坦） 2、BB 预防心衰 3、他汀 预防心衰 4、控制血压 预防心衰 5、EF↓不用非二氢吡啶钙阻断剂（地尔硫卓、异搏定） C期 HFrEF 利尿剂（Ⅰ类推荐） 有液体潴留均使用，可改善症状 ①小剂量开始，NS稀释缓慢静滴 ②以体重每天下降0.5-1.0KG为宜，可小剂