陈建脊柱骨折椎体成形术治疗.pptVIP

脊柱骨折的椎体 成形术治疗 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 骨质疏松性骨折传统治疗为 卧床休息、口服止痛药、钙 剂等保守治疗，但30%治疗后无明显效果。 传统的针对恶性肿瘤的治疗包括卧床休息、支撑物拉牵、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗和放射治疗。 手术治疗创伤大，并发症多，适应症范围窄，难以广泛开展。 椎体压缩骨折 病人出现严重疼痛 脊柱发生畸形 呼吸功能减弱 步态发生变化 向前倾 社会生活发生改变 表现抑郁 生活质量差 椎体成形术 Sky骨膨胀器 椎体扩张器 Kyphon球囊 与PVP相比 一、恢复椎体高度，矫正后凸畸形； 二、减少渗漏的危险性； 三、可用于多节段压缩骨折； 四、填充物选择空间更大。 适应症与PVP基本相同 陈旧性脊柱压缩性骨折（半年以上），严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛； 多节段压缩骨折 术 前 护 理 心理护理 多沟通，多交流 发现心理问题，及时解决 体位护理 入院后指导平卧板床 手术前1天指导练习俯卧位 饮食指导 饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食 术前宜进食清淡、易吸收食物 预防术后并发症 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 药物治疗 服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙 普嗪 治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、 骨肽片等 激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素 脱水剂使用：甘露醇 术前准备 备皮 术前禁食、水 介绍手术相关知识 配合手术室护士的术前访视 案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术 术后护理 专 科 护 理 搬运及监护 搬运：三人平托搬运法 监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀 疼痛护理 镇痛泵 止痛药物：非甾体类药物（塞来昔布等） 专科病情观察 疼痛程度 腰部活动情况 双下肢神经压迫症状 功 能 锻 炼 指 导重点★ 量身制定 详细计划 麻醉消退后做直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60°,40-60次/天 术后第2天直腿抬高60--80° 术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。 健 康 教 育 评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。 护士定期门诊回访或电话随访. ★ 护 理 要 求遵照临床护理路径 护 理 问 题 1? 适应能力差? ?2? 忧郁? ?3? 反应迟钝? 4? 抵抗力降低 5? 睡眠差 ?6? 消化功能减弱 7? 生活不能自理 8? 功能锻炼不积极? 9? 不易保持正常体位? 10? 有发生意外的危险? 11? 有发生并发症的可能? 观察生命体征? 心理护理 体位安置 饮食指导? 专科病情观察 疼痛护理 管道护理 病人的搬运及监护 褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染 常见并发症 专科并发症 骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症 定 期 复 查 合 理 锻 炼 保持正确姿势 饮 食 指 导 出 院 指 导 术后4周内佩戴腰围 1 早期(伤后至术后2周) 2 中期（2周至2月） 3 后期(2-3月后） * 社会效益、经济效益双丰收 患者满意 医护满意 医院满意 * 钻椎体通道 (经科氏针) 使用专用的骨水泥 (Ex. Disc-O-Tech) 待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体 注入骨水泥 骨水泥渗漏（最常见） 一般无症状 脊髓压迫 神经根损伤 肺栓塞 感染 疼痛加重（短时间） 肋骨骨折（重度骨折疏松病人） 椎体成形术 并发症 优点： 稳定骨折，缓解疼痛 早期下床活动， 改善生活质量 降低病死率 缺点： 不能矫正后凸畸形 高压注入，骨水泥渗漏率较高 后凸成形术Kyphoplasty Sky骨膨胀器 在成型器膨胀期间, 可