第八章咽发喉科疾病喉喑.ppt.pptVIP

喉慢性炎症性疾病 一、概述 慢性喉炎 是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症。临床常见于成人。 　因病变程度的不同，可分为： 慢性单纯性喉炎 肥厚性喉炎 萎缩性喉炎 特点：声嘶反复难愈 一、概述 历代医家的认识： 病名： 起病急骤者：暴喑、卒喑； 反复发作、迁延不愈：久喑 《景岳全书．声喑》：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭 而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。” 《景岳全书．卷28》确定了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。 一、概述 中医把本病归属于 “慢喉喑”、“久喑”的范畴。 中医对本病的认识 二、病因病机 多由肺、脾、肾脏虚损所致 亦可由病久气滞血瘀痰凝，或 　痰热蕴结致声门开合不利引起。 具体分述如下： 二、病因病机 素体虚弱，或劳累太过，或久 病失养 肺肾阴亏，肺金清肃 不行，肾 阴无以上 乘 阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼喉咙，声门失健而成喑。 肺肾阴虚 二、病因病机 咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴 喉咙脉 受损 致气滞血瘀痰凝，声带肿胀，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑 气滞血瘀痰凝 二、病因病机 过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚 气虚则无以鼓动声门 少气成喑 肺脾气虚 二、病因病机 饮食不节，劳损伤脾，脾失健运，聚湿成痰，久蕴化热 或邪热犯肺，肺失宣肃，痰热困结 声门开合不利而喑声嘶哑 痰热蕴结 急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果 用声过度，发声不当 吸入有害气体、吸烟化学粉尘或烟酒过度 鼻、鼻窦、咽部的感染 4 1 2 3 下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触 全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。 6 5 二、病因病机 西医病因： 其病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。 二、病因病机 病理： 喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。 日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚 长期病变可呈萎缩。 慢性单纯性喉炎 三、诊断要点 1、病史 多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。 2、临床症状 主要症状： 声音嘶哑是最主要症状。低沉、粗糙。 伴随症状： 喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。 喉部干燥，说话时感喉痛。 3、局部检查： 喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。 三、诊断要点 喉镜检查，按病变的程度有以下3种类型的改变： 1、慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白 色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚 粘液，常在声门间连成粘液丝。 2、肥厚性喉炎 喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。 3、萎缩性喉炎 喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。 三、诊断要点 实验室和其他辅助检查 喉X线或CT或MRI检查：可清楚地观察喉的结构和喉部 　周围器官的情况，确定病变的位置、大小、程度和范围。 动态喉镜检查：可检测喉部声带特别是声带黏膜运动的情况，通过“声门波”的运动情况，以区分声带黏膜病及非黏膜病，以排除早期声带癌，亦可鉴别声带麻痹或环杓关节病变。 电脑嗓音分析：临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提供有效的帮助，可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可作声带手术前后嗓音康复的比较。 喉部组织病理检查：对喉部黏膜异常的增生，小结或息肉，可通过病检以明确性质，除外恶性肿瘤。 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治 一、内治法： 本病应一中医治疗为主，但对局限性肥厚病变，小结及息肉经保守治疗无效时，可行西医手术治疗并积极治疗病因。 治则： 以养阴为主，兼以益气开音，或兼以行气、活血、祛痰、清热。 五、辨证施治 1．肺肾阴虚 主证特点： 声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每因劳累或多言后声嘶加重。干咳少痰，喉部微痛或干痒不适。 兼证特点：全身伴腰膝酸软，心烦少寐，口渴咽干，午后颧红，舌红少苔，脉细数。 辅助检查：见声带微红或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，声门闭合不全。 治法： 滋养肺肾，降火开音 方药： 百合固金汤加