《11细菌性痢疾》-课件设计（公开）.pptVIP

病例摘要 男性，52岁，湖北人，农民。持续性腹痛、腹泻、粘液脓血便伴发热5天。 患者因持续性腹痛伴腹泻5天于2003年9月20入院。9月15日中午进食家人集市购买的生冷食物，下午16：00出现持续性腹痛，脐周明显，并有恶心、呕吐4次，呕吐物为食物残渣。晚22：00开始出现腹泻，为稀便，次日起发热，腹泻5～6次，有粘液及少量脓血，以“急性肠炎”予抗炎治疗无效，入我院。 既往体健，个人、家族无特殊史。 查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，Bp120/80mmHg 。一般情况差，神志清，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结不大，轻度贫血貌，两肺未闻及干湿罗音，心律齐。腹部饱满，未见肠型，左下腹压痛阳性，肝脾肋下未及，腹部叩诊鼓音，腹水征阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿，四肢腱反射低。 实验室检查：Hb132g/L，WBC12.4×109/L，N 0.81，L 0.18，M 0.01，P1 40×109/L。尿常规正常。大便常规：WBC，RBC满视野，巨噬细胞1～2个/高倍视野，血K3.3mmol/L，Na128 mmol/L，cl 106mmol/L。 病例特点 ①秋季，老年，男性，不洁饮食史； ②发热、持续性腹痛、呕吐、粘液脓血便，腹胀、肠鸣音减弱，体检左下腹压痛阳性； ③实验室检查： WBC增高12.4×109/L，N增高 0.81。大便常规：WBC，RBC满视野，巨噬细胞1～2个/高倍视野。 概 述 简称菌痢 由志贺菌属（Genus　Shigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主； 临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓血便为特征； 仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染病。属乙类传染病。 病原学 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即志贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌，以及43个血清型（不含亚型）。 国外以D群占优势，我国以B群为主(占62.8～77.3%），2a型为多，D群次之，近年局部地区A群↑。 病原学 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群。 日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～3周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。 病原学 各型志贺菌死亡裂解后→内毒素（脂多糖）。 A群、个别D群→外毒素（志贺毒素），参与致病作用。 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因子）在同属种间、异属种间不断相互传递有关。 流行病学 传染源：患者、带菌者。 传播途径：经粪→口途径传播。 随患者或带菌者的粪便排出，→污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播。 流行病学 易感人群：普遍易感。患后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫。 流行特征：全年散发，夏秋多见。菌痢年龄分布有学龄前儿童和青壮年两个高峰。 发病机理与病理变化 发病机理 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道 痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固 有层增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症 发病机理与病理变化 当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性病变时刺激肠壁神经从→肠蠕动 ↑ 腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等。 感染A群菌 释放 外毒素 由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及神经系统症状明显。 中毒型菌痢 是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。 急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。 感染性休克、 DIC、 脑水肿 中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOF）。 慢性菌痢 1、急性期治疗不及时、不彻底 2、机体抵抗力↓，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等因素有关。 病理变化 累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。 1、 急性期： ①肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。 ② 坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色假膜 ，脱落后形成粘膜溃疡。 ③肠粘膜穿孔少。 病理变化 2、慢性期： 慢性期可有肠粘膜水肿与肠壁增厚、疤痕与息肉形成，少数病例可引起肠腔狭窄 。 临床表现 潜伏期： 一般为1～3天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。 急性菌痢 ： 慢性痢疾： 普通型（典型） ⑴发热