《7年制膀胱肿瘤 (1)》-课件设计（公开）.pptVIP

泌尿、男生殖系肿瘤 上海交通大学医学院 附属新华医院泌尿外科 齐 隽 目的要求 了解泌尿、男生殖系肿瘤的概况 掌握肾癌、肾盂癌、膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则 掌握前列腺癌的诊治原则 熟悉阴茎、睾丸肿瘤的诊治原则 膀胱肿瘤 Bladder tumor 概述（一） 占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮细胞　 90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型 概述（二） 全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差 概述（三） 鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤患者 来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％，其中最常见的为横纹肌肉瘤 膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人 CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义 膀胱肿瘤　病理 生长方式 常为单发，可为多发，具有多中心特点 以两侧壁及后壁较多见 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌 膀胱肿瘤　分级 膀胱肿瘤　分期 膀胱肿瘤 　病理 肿瘤扩散 局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 　　　　　　　管 淋巴转移:　盆腔淋巴结常见 晚期转移:　肝、肺、骨 多中心发病:　有时可先后或同时伴有肾 　　　　　　　　盂、输尿管和尿道肿瘤 膀胱肿瘤　临床表现 局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98% 无痛性 间歇性 全程 ★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留 ★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、 浮肿　　　　 诊 断 ★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜下活检组织或手术标本病理学检 查 实验室检查 ★血尿初步筛选 尿常规和尿脱落细胞检查 ★肿瘤标记物 膀胱肿瘤抗原（BTA） 　 核基质蛋白（NMP22） 　 流式细胞术（FCM） B 超 ★ 无创、经济的检查方法，常规用于血 尿筛查 ★ 膀胱壁内突起团块，回声较强 ★ 可发现0.5～1cm以上的膀胱肿瘤 ★ 对肿瘤的浸润情况作初步判断。 KUB+IVP 不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响 尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检查 CT ★ 常用作膀胱肿瘤的分期 ★ 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转 移。 ★ 表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清 晰的血管蒂 ★ CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 ★ CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别 MRI ★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高强度，而膀胱壁相对低强度 ★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％ ★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度 膀胱肿瘤的影像学检查综合分析 光动力学诊断和膀胱双合诊 光动力学诊断（PDD） 　　膀胱肿瘤细胞对某些光敏物质具有特异性黏附作用 　　结合膀胱镜活检可准确地诊断一些普通膀胱镜难以发现的 小病灶 膀胱双合诊 　 可初步了解肿瘤有无浸润 　 要求患者充分合作 　　 膀胱内结石﹑异物及炎症浸润可能误诊为肿瘤浸润 膀胱镜检查 ★ 膀胱肿瘤最为重要的诊断方式 ★ 对于了解肿瘤的大小、部位、数量和形态具有重要 作用，同时还可通过膀胱镜行膀胱组织活检以明确 诊断 ★ 观察双侧输尿管喷尿情况，及时发现上尿路异常 ★ 膀胱镜检查时还应注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的 关系，并同时作肿瘤或可疑部位的活检 膀胱镜检查 膀胱肿瘤 鉴别诊断 肾﹑输尿管肿瘤 均可为间歇性无痛血尿，但膀胱肿瘤90％单独存在 膀胱肿瘤血尿可伴膀胱刺激症状，血尿在开始或终末加重， 有时可有血块，肾﹑输尿管肿瘤无膀胱刺激症状，血尿全程 均匀，并可有条状或输尿管柱形血块 B超﹑CT﹑MRI﹑KUB＋IVP检查可明确鉴别 膀胱肿瘤 鉴别诊断 尿石症 一般血尿较轻，且常伴疼痛，劳动后加重 除膀胱及输尿管壁段结石外一般无膀胱刺激症状 膀胱肿瘤 鉴别诊断 前