腔镜甲状腺手术介绍.pptVIP

腔镜甲状腺手术--切瘤不留痕 南华大学附一医院肿瘤外科 欧阳军 问题1： 是否有办法既能保持颈部的完整性，又能顺利完成甲状腺切除手术。 将原来颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽的地方，颈部看不到伤口疤痕。这样就达到既能切除肿瘤，又不影响颈部美观的目地。 手术入路 胸乳入路 全乳晕入路 腋乳入路 胸乳入路 腋乳入路 全乳晕入路 全乳晕入路 全乳晕入路 手术演示 术前健康宣教 美容又微创； 切瘤不留痕； 技术成熟； 费用可接受 术后观察 出血的及时发现：引流量（负压球要压瘪）；颈胸皮下 是否积血，是否肿胀；呼吸有无困难（频率、幅度、发绀、SaO2）；气管切开包、手套、吸引器、电筒要备好，有备无患 神志、呼吸、血压、心率、体温（全麻、甲状腺激素释放、甲亢危象） 呕吐、疼痛及时处理 发音、手足麻木、饮水呛咳 饮食：术后6小时流质、半流质 体位：术后6小时半卧位 * * * * 甲状腺疾病多发生于女性 . 传统的甲状腺手术会在颈部留下一条长约5～10cm的手术疤痕 极大地影响了颈部的外观，使患者难以接受这种手术 传统的甲状腺手术颈部疤痕 微创外科 借鉴微创外科的理念，采用与传统手术不同的方法与路径，在保证或优于传统手术疗效前提下，减少了手术创伤, 达到微创的目的。 方法 发展历史回顾 1996年Gagner 等（美 国）腔镜颈部入路甲状旁腺手术 1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路甲状腺切除术 1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET） 发展历史回顾 1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除(endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔镜甲状腺微创概念。 2000年，日本，腋窝入路甲状腺手术 2001年，日本，胸乳入路甲亢手术 我国 香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术 国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手术2000多例，集中于腹腔镜技术开展较好的地区。 我科自2011年12月开始行“腔镜甲状腺手术”，迄今为止共完成60余例。 腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证 手术适应症 (1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm; (2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进; (3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术前影像学资料无淋巴结转移者。 相对禁忌症 有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌 甲状腺肿瘤直径大于5cm Ⅲ度甲亢 既往颈部手术史或放疗史 合并甲状腺炎 巨大胸骨后甲状腺肿 凝血机制障碍 不能耐受全麻 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌 禁忌症 随着技术熟练和经验的不断积累,腔镜甲状腺手术的适应证也在逐步拓宽。 肿瘤大小：国外报道最大为8cm（Am J Surg, 2007, 193 : 114-118）。我院最大者的5cm。但目前普遍认为大于6cm的甲状腺实性结节在腔镜下切除很困难。 再次手术 最适合人群 无手术禁忌的： 领导干部，公共人物 白领丽人 学生（特别是未毕业者）——面临分配及工作 其他爱美人群 * *