失眠诊断与治疗(2017版指南)-寇耀时.pptVIP

失眠的诊断标准 （4）睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次 。 （5）睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少3个月。 （6）睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。 失眠的诊断标准 二、短期失眠的诊断标准 符合慢性失眠第1~3、6条标准，但病程不足3个月和(或)相关症状出现的频率未达到每周3次。 失眠的鉴别诊断 失眠需要与精神障碍、躯体疾病、药物或物质滥用，以及其他类型的睡眠障碍相鉴别。需要鉴别的其他睡眠障碍类型包括呼吸相关性睡眠障碍、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、CRSWDs（昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍）、环境性睡眠困难、睡眠不足综合征、短睡眠者等。确定失眠诊断时还应针对可以确定的精神或躯体障碍给予相应的诊断。 失眠治疗流程图 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 处方药加巴喷丁、喹硫平、奥氮平治疗失眠的临床证据薄弱，不推荐作为失眠治疗的常规用药。 抗组胺药物(如苯海拉明)、普通褪黑素以及缬草提取物等非处方药虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为治疗普通成人失眠的常规用药。 酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。 药物治疗无效时的处理 部分失眠患者对药物治疗反应有限，或者是仅能获得一过性的睡眠改善。 一些失眠患者同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果。 当规范的药物治疗无法获得满意效果时，应将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段。 药物治疗推荐意见 失眠患者药物治疗的具体策略(可视为序贯方案)：①首选non－BZDs，如唑吡坦、右佐匹克隆；②如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短－中效的BZRAs、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂；③添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药物(如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等)，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者(Ⅱ级推荐)。 长期应用BZRAs的慢性失眠患者至少每4周进行1次临床评估(Ⅰ级推荐)。 推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用non－BZDs(Ⅲ级推荐)。 抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗(Ⅰ级推荐)。 失眠诊断与治疗(2017版指南） 寇 耀 時 2018.6 ＊为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。2003年中国睡眠研究会把世界睡眠日 正式引入中国。 引 言 失眠是最为常见的睡眠问题之一 。 中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠 。 2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》 2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》。 近年来，失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整，新型治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。 本指南涵盖失眠的定义与分类、失眠的临床评估、失眠的诊断与鉴别诊断以及失眠的治疗等内容。 引自：中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版) [J]. 中华神经科杂志,2018,51( 5 ): 324-335. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.05.002 推荐等级的划分标准 推荐等级共分为4级（I级最强，IV级最弱） I级推荐：若无禁忌可直接用于临床实践 基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据 II级推荐：适应证充分时可应用 基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识 III级推荐：可在与患者讨论后采用 基于循证医学3级证据或专家共识 IV级推荐：不用于无适应证的患者 基于4级证据或多数专家认可的实践经验、补充方案或者是无法获取其他方案时的替代方案 失眠的定义 尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验 失眠的临床表现 入睡困难（入睡潜伏期超过30 min ） 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5 h ） 同时伴有日间功能障碍 失眠的分类 根据病程分为 短期失眠(病程3个月) 慢性失眠(病程≥3个月) 按病因划分（2012版） 原发性失眠 心理生理性失眠（最为常见，其特征为过度关注自身的睡眠问题，易觉醒，由此导致失眠及日间功能障碍） 特发性失眠（仅见于儿童，无其他诱因，呈隐匿发病且失眠症状持续存在，伴日间功能损害） 主观性失眠（患者主观存在严重