2016新生儿复苏指南解读.pptVIP

喉罩气道使用 盲插：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方。 当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。 气道导管连接复苏囊。 更新7 胸外按压 根据按压深度、操作过程的有效性，推荐使用双手环抱双拇指法。按压部位仍为胸骨中下1/3处。 胸外按压与正压通气的比率：考虑到新生儿需要复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要，因此仍推荐继续使用3:1。 持续胸外按压45秒-60秒 更新8 药物 肾上腺素需在建立有效正压通气30s，胸外、正压联合有效通气60s后心率仍小于60次/分给予 第一剂可经气管导管，0.5ml/kg，1:10000 如心率仍小于60次/分，需通过脐静脉或外周静脉，0.2ml/kg，无需等3-5分钟。 如血容量不足，给予生理盐水或RH阴性的O型血，10ml/kg。 更新9 心率监测 传统心率监测：听诊或脉搏氧测定 低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能 够检测出脉搏和血氧饱和度。 新的观点：用三导联的心电图比心脏听诊及脉搏氧测定可获得更快速准确的心率。 更新10 终止复苏 对于胎龄25周早产儿，没有评分去评估他可能的生存率，根据个体情况与家长商量是否复苏。 10分钟Apgar评分仍为0分时，考虑停止复苏。建议应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续时间。 胎龄≧34周的新生儿，生后正压通气超过20分钟仍无自主呼吸或Apgar评分仍≦3分，尽管心率可测到，仍是不良预后的强有力指征，建议可以停止辅助通气。 气管插管指征： 胎粪存在，且婴儿没有活力 (A) 面罩正压通气效果不好，或需时较长 (B) 需要胸外按压 (C) （需要气管注入肾上腺素） (D) 特殊指征：膈疝，早产儿（注入表面活性物质） 根据现场复苏者个人经验和决定 关于新生儿复苏时碳酸氢钠使用的建议 目前缺少支持碳酸氢钠有利于新生儿复苏的强有力证据，不推荐在短暂的CPR时使用碳酸氢钠。 建议只应用于对其他治疗无反应的长时间CPR病例，且只有在确保良好的通气和循环情况下使用。 如果使用，2mmol/kg(5%NaHCO3 1ml=NaHCO3 0.6mmol)，浓度4.2%（0.5mmol/ml）速度不超过1mmol/（Kg.min）必须缓慢静脉注射至少2min 关于新生儿复苏时纳洛酮使用的建议 应用纳洛酮需两个指征同时出现： （1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制。 （2）母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史 疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿不可用纳洛酮，否则有可能导致新生儿惊厥。 钠洛酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分 重视评估： 评估不好 则复苏不足 或复苏过度 4套评估指标 1.出生评估：（羊水）、胎龄、呼吸、肌张力 2.活力评估： 心率、呼吸、肌张力 3.A后评估： 心率、呼吸（肤色） 4.B后评估： 心率 心率 心率 Apgar评分5项指标临床恶化的顺序：皮肤颜色-呼吸-肌张力-心率-反射 复苏有效顺序：心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力 肌张力恢复越快，预后越好 2个1分钟快速记忆法 流程1分钟 A 新生儿娩出3-5秒 快速评估 呼、肌、足月、清 粪染无活力 插管吸胎粪 擦干、扔掉、刺激、评估 B B1 HR100 呼吸困难 持续紫绀 清理气道 常压氧 脉氧 CPAP T-组合 B2 HR100 呼吸暂停 喘息样 置脉氧 正压通气5-10 胸廓不起MASOPA 30s C HR60 气管插管 百分氧 胸外按压 正压通气 45-60s D D1 HR60 1/万 肾上腺素 气道给 0.5ml/kg 效果不好 脐静脉 0.2ml/kg D2 HR60 心音低钝 色苍白 出血史 BCD插管无误 生理盐水脐静脉 10ml/kg 效果不好重复给 L HR60 停C HR100 呼吸 肤色 脉氧 转红 达标 停B 肌张差 常压氧 右侧卧位要保暖 转儿科 操作1分钟 A 粪染无活力 插管 左、右、左、抽、 连接 、拉直管 左、右、左（喉镜、插管和固定）抽管芯 连接胎粪吸引管或复苏囊 拉直导管吸胎粪 B 正压通气 置脉氧 5s4个123、胸廓不起MASOPA 1放（复苏囊）2吸3摆正 头低15°抬下颌 扣合严密不漏气 适度加压1-2-3 C 2s一个C+B，123呼吸 123呼吸 两人配合C+B D 1:1万肾