2016突聋指南与临床.pptVIP

四、鉴别诊断 双侧突聋发病率2.3%，首先考虑全身因素，免疫性疾病（自身免疫性内耳病、Cogan综合征）、内分泌性疾病（甲低）、神经系统疾病（颅内占位、多发性硬化）、血液病、遗传性疾病（大前庭水管综合征、内耳畸形）、外伤、药物中毒、噪声聋等。 五、治疗 分型目的：治疗及预后判定。 效果：低频＞平坦＞高频及全聋 基本治疗建议 突聋急性发作期（3W）多为内耳血管病变，建议激素、血流变学治疗（血液稀释、改善血流流动度、粘稠度/纤维蛋白原） 激素治疗 口服：泼尼松每天1mg/kg（最大60mg），顿服连用3d有效追加2d 静脉给药：甲泼尼松龙40mg/地米10mg连用3d有效追加2d 推荐全身使用，血压血糖问题可局部用药补救 鼓室/耳后 鼓室：地米5mg，甲强龙20mg，隔日一次，连用4-5次 耳后：地米10mg，甲强龙40mg，隔日一次，连用4-5次 就诊困难，可耳后皮下注射复方倍他米松2mg（长效，脂溶性）1次治疗 基本治疗建议 突聋可能出现听神经继发性损伤，急性期后给与营养神经（甲钴胺/神经营养神经因子）和抗氧化剂 同类型药物不建议联合使用 高压氧有争议，不首选（吴子明平坦或全聋推荐） （2012年美国指南：Clinicians may offer hyperbaric oxygen therapy within three months of diagnosis of ISSNHL.Data supporting the use of a hyperbaric chamber is not strong, but show some benefit） 疗程中听力恢复（完全）可停药，无效视情况延长治疗，不佳且稳定助听器/PI 低频聋用药方案 可能是膜迷路积水：限盐，输液量不宜过大，用Glu代替NS 平均听域＜30dB：自愈↑，可口服：激素+敏使朗+改善静脉回流（马栗种子提取物） 平均听域＞30dB：银杏叶+H，不佳或伴耳闷：巴曲酶+改善静脉回流+银杏叶+H 银杏叶87.5mg+5%Glu250 Ivgtt qd ×10d；地米10mg 壶入×3d，有效追加2d（指南） 银杏叶87.5mg+5%Glu250 Ivvgtt qd ×10d；七叶皂10ml+5%Glu250 Ivvgtt qd ×10d； 甲钴胺100ug壶入×10d 用药7-10d口服过渡一周，口服：敏使朗10mg，3次/d；七叶皂 2片，2次/d；脉血康 1片，3次/d，甲钴胺片 1片，3次/d 以上方案重复至3月 高频聋 指南推荐方案 改善循环药物（银杏叶）+H；利多改善耳鸣；考虑神经营养药物（甲钴胺） 银杏叶105.0mg+0.9%NS250 ivgtt qd ×10d；地米10mg 壶入×3d；2%利多10ml+0.9%NS250 ivgtt qd ×10d 结合指南及吴子明方案： 地米10mg 壶入×3d；银杏叶105.0mg+0.9%NS250 Ivdrip qd ×10d；甲钴胺1000ug 壶入×10d；耳鸣明显加利多 平坦或全聋 降低纤维蛋白药物（巴曲酶：尿激酶不能代替）；H；改善循环（银杏叶） 0.9%NS100ml+巴曲酶5Bu Ivgtt ×10d（首次加倍）；地米10mg 壶入×3d； 银杏叶 105.0mg+0.9%NS250 Ivdrip qd ×10d； 因激素作用的前提条件是缺血部位的血液循环能很快恢复。所以建议先用巴曲酶及银杏叶改善血流变，后用激素减轻血管内皮水肿。 推荐： 0.9%NS100ml+巴曲酶5Bu Ivgtt ×10d（首次加倍）；银杏叶105.0mg+0.9%NS250 Ivdrip qd ×10d；甲钴胺1000ug 壶入×10d； 口服药物一周 地米10mg 壶入×3d（或局部H）；银杏叶105.0mg+0.9%NS250 Ivdrip qd ×10d；甲钴胺1000ug 壶入×10d； （巴曲酶：每次输液时间＞1h，每次使用前fb＞1g用否则停，期间不能口服阿司匹林） 六、疗效判定 痊愈：恢复至发病前或达健耳水平 显效：受损f平均提高30dB以上 有效：受损f平均提高15-30dB 无效：受损f平均提高＜15dB 突聋伴眩晕 发病情况：一般耳鸣、眩晕在耳聋之前，也有部分患者先耳聋后眩晕（需鉴别诊断BPPV） 眩晕发作：数十分钟-数小时，不超12小时 累及前庭：前庭低、中、高频均累及，VNG、VEMP、vHIT异常 继发耳石：予复位治疗 治疗：按照突聋分型治疗，根据前庭检查确定是否需要前庭康复 总结 突聋分型治疗 各型预后不一样，低频＞平坦＞高频、全聋 突聋伴眩晕因损伤较大故预后差，听力约恢复1/3 前列地尔对全身小