《21抗慢性心功能不全药》-课件设计（公开）.pptVIP

6．心力衰竭患者伴有严重心动过缓、严重左心室功能减退、重度房室传导阻滞、低血压或支气管哮喘时，应慎用或禁用β受体阻断药治疗。 7．静脉用药时，速度要慢，严密监测用药后的心率、心律变化。正确识别药物中毒反应，及时正确处理。 8．β受体阻断药因具有负性肌力作用，临床应用十分慎重。 第二十一章　抗慢性心功能不全药 案例21.1分析 本患者有高血压病史，体检有轻度高血压，心衰，心率快，节律不整，呼吸困难（缺氧），肝肿大，颈静脉怒张，下肢水肿等。 因此，治疗给予吸氧；用毒毛花苷K治疗心衰；用螺内酯进行利尿，以消除水肿。 进一步用药建议：适当选用降压药，可减轻心衰症状。急性心衰用毒毛花苷K治疗缓解后，可改用地高辛片口服。用螺内酯进行利尿如效果不好，可改用高效能和中效能的利尿药，但要注意补钾。 第二十一章　抗慢性心功能不全药 1．试分析强心苷的正性肌力作用与肾上腺素加强心肌收缩力的特点有何不同? 2．强心苷类药物对不同原因引起的心力衰竭治疗效果不同,说明其原因。 3．β受体阻断药具有负性肌力作用，为何能用于治疗心力衰竭？ 第二十一章　抗慢性心功能不全药 思考题 第二十一章　抗慢性心功能不全药 (Pharmacotherapy of Congestive Heart Failure) 方士英 1．掌握强心苷类药物的作用、临床应用、不良反应及其防治措施。 2．熟悉抗心功能不全药的用药护理。 3．了解其它抗心功能不全药的作用和临床应用。 学习目标 第二十一章　抗慢性心功能不全药 患者，男，62岁，患有高血压18年，因胸骨后疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、纳差收入院。体格检查：BP：156/88mmHg；HR：130次/分，节律不整；R：26次/分。肝脏肋下2指、剑突下4指并有压痛，颈静脉怒张，下肢浮肿。X线检查显示：心脏显著增大，心胸比0.7。诊断为：充血性心力衰竭。给予：①吸氧；②毒毛花苷K注射剂0.25mg加入50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射；③螺内酯20mg/次，一日2次。 请分析此病例中患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议。 第二十一章　抗慢性心功能不全药 案例21.1: 心功能不全又称心力衰竭:是指在静脉回流正常的情况下，由于心排出量绝对或相对减少,不能满足机体需要,导致以循环功能障碍为主要病理表现的综合征。 第二十一章　抗慢性心功能不全药 抗慢性心功能不全药是一类能增强心肌收缩性或减轻心脏前、后负荷,从而增加心脏输出量的药物。 第二十一章　抗慢性心功能不全药 1.正性肌力作用药：分为强心苷类药和非强心苷类，后者又包括β受体激动药和磷酸二酯酶抑制药。 2．降低心脏负荷药：包括利尿药、钙通道阻滞药和其他血管扩张药。 3．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和AT1受体阻断 药：卡托普利、氯沙坦等。 4．β受体阻断药：普萘洛尔。 抗慢性心功能不全的药物分类 第二十一章　抗慢性心功能不全药 一、强心苷类 1.定义： 是一类由苷元和糖结合而成的，具有选择性加强心肌收缩性力和影响心肌电生理特性作用的苷类化合物。 2.常用药物：地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）、去乙酰毛花苷(deslanoside)、毒毛花苷K(strophanthin K)等。 第一节　正性肌力作用药 第二十一章　抗慢性心功能不全药 常用强心苷体内过程比较 分类 药物 给药 途径 显效时间 高峰时间（小时） 主要消 除方式 半衰期 全效量 （mg） 维持量 (mg) 长效 洋地 黄毒苷 口服 2小时 8～12 肝 5～7日 0.8～1.2 0.05～0.3 中效 地高辛 口服 1～2 小时 4～8 肾 36小时 0.75～1.25 0.125～0.5 速效 去乙酰毛花苷 静注 10～30分钟 1～2 肾 33小时 1～1.2 毒毛花苷K 静注 5～10 分钟 0.5～2 肾 19小时 0.25～0.5 第二十一章　抗慢性心功能不全药 作 用 机 制 钠钾泵 2K+ 3Na+ Na+ Ca2+ 强心苷 （—） Na+ 心肌细胞 1.正性肌力； 2.负性频率； 3.负性传导； 4.其他作用：利尿、扩张血管。 【作用】 第二十一章　抗慢性心功能不全药 【临床应用】 1．慢性心功能不全 (1)对高血压、心瓣膜病、先天性心脏病等所引起 CHF疗效较好。 (2)对继发于甲亢、严重贫血所继发的CHF疗效较差。治疗宜根除病因为主。易出现中毒。 (3)对机械因素所致者，如心包填塞、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等引起的心衰无效。 第二十一章　抗慢性心功能不全药 2．某些心律失常 ⑴ 心房纤颤：心房率每分钟达4