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失血性休克病人的护理 急诊科 薛雅瑜 概念 低血容量性休克主要由于各种原因引起短时间内大容量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。其中由于急性大量出血所致引起的休克称为失血性休克。 失血性休克在外科休克中很常见。 休克的临床表现 辅助检查 1.周围血检查 2.动脉血气分析 3.动脉血乳酸盐测定 4.血浆电解质测定 5.DIC测定 6.中心静脉压（cvp) 7.肺毛细血管楔压（PCWP） 8.心排血量（CO）和心脏指数（CI） 处理原则 迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血 1.补充血容量：可先在45分钟内经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000~2000ml，观察血压回升情况，再决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。 2.止血：在补充血容量同时，迅速控制出血。可先采取非手术方法止血，无法止血再及早实施手术止血。 护理诊断及医护合作性问题 1.体液不足 与大量失血、失液有关 2.心输出血量减少 与体液不足、循环血量减少或心功能不全有关 3.组织灌注量改变 与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关 4.气体交换受损 与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有关 5.有感染的危险 与免疫力降低有关 6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血有关 7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关 护理措施 ㈠补充血容量，恢复有效循环血量 1.专人护理 2.建立静脉通路（建立2条） 3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度） 4.记录出入量 5.严密观察病情变化 ㈡改善组织灌注 1.休克体位 2.抗休克裤的使用 3.血管活性药物的应用 ㈢增强心肌功能 ㈣保持呼吸道通畅1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。（遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%~50%氧浓度，每分钟6~8ml的氧流量。必要时气管插管或切开。） 2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物 ㈤预防感染 1.严格执行无菌技术操作规程。 2.遵医嘱全身应用有效抗生素。 3.协助病人咳嗽、咳痰。及时清理呼吸道；必要时用a-糜蛋白酶作雾化吸入，防肺部感染。 4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背，防压疮。 ㈥调节体温 1.密切观察体温变化 2.保暖 休克时体温降低，应给予保暖。切忌用热水袋、电热毯等进行体表加温，防烫伤。 3.库存血的复温 输血时应注意将库存血复温后再输入 ㈦预防意外发生 对于烦躁或神志不清的患者，应加床栏，输液肢体用夹板固定，必要时应用约束带。 * * 40%(1600ml) 尿少或无尿 毛细血管充盈更迟缓表浅静脉塌陷 收缩压70mmhg或测不到 速而细弱，或模糊不清 厥冷 显著苍白，肢端青紫 非常明显 意识模糊，神志不清，昏迷 重度 20%~40%(800~1600ml) 尿少 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 收缩压为90~70mmhg，脉压小 100~120次/分 发凉 苍白 很明显 神志尚清楚，表情淡漠 中度 休克抑 制期 20%(800ml) 正常 正常 收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压小 100次/分以下，尚有力 正常，发凉 开始苍白 明显 神志清楚伴有痛苦的表情，精神紧张 轻度 休克代偿期 估计失血量 尿量 体表血管 血压 脉搏 皮肤黏膜 色泽 温度 口渴 神志 程度 分期 *