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医学课件 医学课件 第二节　主动脉瓣疾病 医学课件 第二节　主动脉瓣疾病 （1）AVA的定量测定 ①二维描绘法：在主动脉瓣短轴切面，收缩期沿着主动脉瓣瓣叶和交界处内缘描绘。如果主动脉瓣口的图像显像不理想则不宜应用此法。 ②主动脉瓣跨瓣压差的测定：利用连续多普勒记录主动脉瓣狭窄血流频谱，并描绘血流频谱轮廓即可计算出跨主动脉瓣峰、平均压差。测量时注意要尽可能多切面探查（彩图页图6-10）（心尖切面、胸骨上凹切面或胸骨右缘切面），以获取清晰完整主动脉瓣血流频谱。 （2）主动脉瓣狭窄严重程度评价：依据AVA和跨瓣平均压差分型（表6-1）。 医学课件 第二节　主动脉瓣疾病 二、主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR） 常见病因是风湿性瓣膜病和退行性病变，也可由主动脉硬化扩张、感染性心内膜炎引起。临床特征：胸骨左缘第三肋间可闻及舒张早期递减型杂音，音调高。杂音愈长，反流程度越重，杂音可传至心尖及主动脉瓣区。 医学课件 第二节　主动脉瓣疾病 【超声心动图表现】 1. 二维超声表现　常取左室长轴、主动脉短轴及心尖五腔、二尖瓣短轴等切面。 （1）风湿性病变引起者，主动脉瓣增厚，回声增强，舒张期关闭时不能合拢。 （2）舒张期因血流反流，冲击了二尖瓣前叶，影响二尖瓣前叶的开放，可见二尖瓣前叶内陷（二尖瓣短轴切面观察），使二尖瓣在舒张期呈“半月形”改变。 （3）左室增大，室壁活动增强；呈左室容量负荷过重表现。 2. M型超声　主动脉瓣的瓣叶在舒张期不能合拢，有缝隙。可见二尖瓣前叶曲线于舒张期震颤，并可出现提前关闭现象，即C点提前。主动脉内径增宽，左室流出道增宽。 医学课件 第二节　主动脉瓣疾病 3. 多普勒超声特点 （1）多普勒频谱：取样容积置于主动脉瓣下可探及舒张期宽带状内部充填的正向反流频谱。 （2）彩色多普勒：舒张期主动脉瓣口以下至左室流出道内可见单一红色或多彩镶嵌血流束，重症者反流束可充满左室腔。 医学课件 第二节　主动脉瓣疾病 4. 主动脉瓣反流严重程度判断　临床多采用彩色血流多普勒显像判断。 （1）反流束抵达距离。观察反流束抵达距离是简便估测主动脉瓣反流严重程度的方法（图6-11）。从左室长轴或心尖长轴切面观察，反流束长度位于主动脉瓣下未超过二尖瓣前叶瓣尖为I度，反流束抵达二尖瓣瓣叶水平而未超过乳头肌水平的为Ⅱ度，抵达左室腔2/3处为Ⅲ度，反流束抵达心尖水平为Ⅳ度。 （2）反流束宽度和大小（彩图页图6-12所示）。胸骨旁左室长轴上CDFI观测反流束位于主动脉瓣起源处的高度（JH）与LVOT的宽度（LVOT直径）之比，该比值与导管估测的主动脉瓣反流严重程度相关。也可用胸骨旁大动脉短轴反流束面积（RJA）与主动脉瓣瓣环处LVOT面积之比来估测AR的严重程度。 医学课件 第二节　主动脉瓣疾病 医学课件 第三节　三尖瓣疾病 一、三尖瓣狭窄（tricuspid stenosis） 后天性三尖瓣狭窄绝大多数由风湿性瓣膜病引起，常合并二尖瓣狭窄和三尖瓣关闭不全，其发病率远较二尖瓣及主动脉瓣低，其他病因可为细菌性心内膜炎、结缔组织病等。 * * * * * * 医学课件 第六章　瓣　膜　病 医学课件 第一节　二尖瓣疾病 凡病变累及心脏瓣膜引起瓣叶及其腱索、乳头肌、瓣环等形态结构异常和功能障碍者，一般统称为瓣膜性心脏病(valvularheartdisease)，为临床常见病。病因有风湿病变、先天性、感染性、老年退行性、瓣环特发钙化性、肿瘤性、结缔组织疾病性、创伤性和瓣膜脱垂等，以风湿性瓣膜损害最常见。本章仅讨论后天获得性瓣膜病。各种病因引起的瓣膜病病理解剖、血流动力学和临床表现等各有特点，但病理生理改变在同一瓣膜出现相同性质病变者通常相似。 医学课件 第一节　二尖瓣疾病 一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 【超声诊断要点】 1. 二维超声心动图特征　（彩图页图6-1） （1）左室长轴切面：二尖瓣前后叶瓣叶不同程度增厚、变形、回声增强、粘连融合，以瓣尖为著，二尖瓣前叶的体部膨向左室流出道方向，呈圆顶样改变；舒张期瓣叶开放幅度受限，前后叶呈弯钩状,为隔膜型；瓣体、瓣尖均增厚缩短，纤维化或钙化，腱索及乳头肌增粗、短缩及融合，瓣口开放时通常呈漏斗状,部分患者可呈管形回声（彩图页图6-1A）。 （2）左心室短轴断面，可显示二尖瓣口增厚钙化的程度，前后交界粘连钙化，回声增强，瓣口形态不规整，开放面积缩小，呈鱼口状（彩图页图6-1B），如同时伴有二尖瓣关闭不全，瓣叶关闭时瓣口部位可出现缝隙。 医学课件 第一节　二尖瓣疾病 （3）常见继发改变左房增大，肺静脉增宽，心房颤动和时可伴有左房血栓；右房扩大，肺动脉增宽；三尖瓣、肺动脉瓣可见反流，可根据反流速度估测肺动脉压。 2. M型超声心动图 （1）二尖瓣波群：