《根尖周炎》课件.pptVIP

第十一章 根尖周炎;主要内容; 急性;重点内容;一、概述;一、概述;化学刺激;物理刺激;第一节 急性根尖周炎;急性根尖周炎;病理改变; 早期(浆液性)：1、患牙有浮出感. 2、可有自发疼痛,叩痛和咬 合痛。 3、患牙可定位。 ;病理改变;病理改变;排脓途径; 晚期(化脓性)： 1、自发性、持续性跳痛,叩击和咬合时加剧． 2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿. 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛. ;1.根尖脓肿：脓液聚集在根尖周组织形成根尖脓肿。 ;2.骨膜下脓肿：脓液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下脓肿。;3.粘膜下或皮下脓肿： 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘管。;;突破粘膜或皮肤排脓（常靠近唇颊侧）。 ;根尖???的脓肿（脓液）。 ;;;;;其他排脓途径;急性根尖周炎的分类及特点;第二节 慢性根尖周炎;慢性根尖周炎;思考：从病理变化的角度分析三种类型的慢性根尖周炎X线有何不同？;一、根尖周肉芽肿;临床表现： (1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限 清楚. ;;X线圆形透射影;肉眼观;镜下观;根尖部肉芽组织 ;根尖部肉芽组织 ;肉芽组织里的炎细胞（主要是淋巴细胞）。 ;纤维为主 ;;根尖周肉芽肿的转换P198;病理改变： (1)被拔除的患牙根尖有污秽的脓性分泌物，根尖粗糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成. (2)脓肿中央组织液化坏死（脓腔)，周围为炎性肉芽组织，外周纤维(脓壁）结缔组织包绕. (3)牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收. (4)有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润. ;临床表现： (1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适. (2）常伴有瘘管. (3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史. (4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界 模糊. ;牙龈下脓肿，可形成窦道 ;根尖部不规则透射影，边界模糊 ;根尖部脓肿 ;脓肿区内大量脓细胞 ;三、 根尖周囊肿;根尖周肉芽肿内的上皮增殖为较大的上皮团块，其中央因得不到营养而变性、坏死、液化，形成囊肿。;病理改变： (1)根尖部囊肿形成. (2)囊肿包括囊肿壁和囊肿腔. (3)囊肿壁分为内外两层,内层为上皮层,外层主要是纤 维,囊腔内为棕黄色透明囊液. (4)根尖部及牙槽骨亦有吸收. ;临床表现： (1）多无自觉症状，偶有不适感或叩痛. (2）患牙常为死髓牙. (3）较大囊肿可导致颌骨膨胀,变薄. (4）X线表现：根尖周有圆形透射影，边缘整 齐,并有薄层阻射线.;透亮圆形小隆起;后牙龈粘膜下一隆起 ;思考：1.囊肿和脓肿有何区别？2.慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿有何鉴别点？;思考：龋病－牙髓炎－根尖周病的有何发生发展过程？;;某患者，男，45岁。自诉左下后牙处反复流脓1周。 查：左下6牙合面深龋露髓，牙冠变黑，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患牙根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反应。 X线片示：左下6根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。;[诊断要点] 　　1.病史特点 多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适或异样感。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。 　　2.患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。 　　3.X线片示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。 根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质界限明显，且病变范围小；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的骨质稀疏区外有致密的骨白线。 　　;1.诊断依据：患牙为深龋死髓牙，根尖有龈窦；更主要的是x线片示根尖部有一面积较大形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。 2.发病机理 ：左下6因深龋不治引发牙髓炎，感染牙髓未能及时治疗导致牙髓坏死成为根管感染源；根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物的作用，使其正常的组织结构被破坏，形成炎性肉芽组织；随着病变的发展，炎性肉芽组织不断增大，血运难以抵达肉芽中心，病变中央组织细胞发生坏死、液化，最终形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿又称慢性牙槽脓肿。　　;　　3.治疗计划 　　（1）选行根管治疗术。龈窦根管治疗1-2周后即可封闭，一般无需另行处理。 　　（2