神经系统检查神经病学课件(上海交大)(4).pptVIP

神经系统检查内容 神经系统检查包括: 一般检查（意识、精神、全身情况） 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射(浅反射、深反射、 病理反射、脑膜刺激症） 自主神经功能检查 一般检查 意识状态 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 谵妄(delirium) 精神状态 判断、定向、记忆 全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、 瞳孔、体位、步态、言语 以及身体各部位的检查。 颅神经检查 12对颅神经 按功能可分三种 单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位听神经。 单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、外展神经 面神经、副神经、舌下神经。 混合神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经。 12对颅神经核所在部位 大脑半球：嗅神经、视神经 中 脑：动眼神经、滑车神经 桥 脑：三叉神经、外展神经、 面神经、位听神经 延 脑：舌咽神经、迷走神经、 副神经、舌下神经 Ⅰ.嗅神经(olfactory nerve) 检查时用有气味但无刺激性溶液或固体， 如松节油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香烟、牙膏等，避免用氨水、福尔马林等。请病人闭目，用力嗅闻，两侧鼻孔分开检查。 一侧嗅觉减退： 见于创伤、前颅凹占位、颅底脑膜瘤等。 双侧嗅觉减退：见于鼻粘膜萎缩、炎症等。、 炎症等。 Ⅱ．视神经(optic nerve) 视力：视力表、指数、指动、光感 视野：视神经损伤：单眼全盲 视交叉损伤：双颞侧偏盲 视束损伤：对侧同向偏盲 视放射：对侧象限盲 枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避 皮层盲 眼底：视乳头，视网膜血管 Ⅲ．动眼神经(oculomotor nerve) 眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射、 调节反射 动眼神经麻痹：上睑下垂、 眼球向内、上下活动障碍，瞳孔 扩大，光反射消失。 Ⅳ.滑车神经(trochlear nerve) 支配上斜肌 滑车神经麻痹： 眼球向下、向外活动障碍 Ⅵ.外展神经(abduct nerve) 支配眼球的外直肌 外展神经受损时眼球外展障碍 Ⅴ.三叉神经(trigeminus) 具有感觉、运动和反射三种功能 运动功能：支配咀嚼肌、颞肌、翼内、 翼外肌 感觉功能：面部痛、温、触觉 反射功能：角膜反射、下颌反射 Ⅶ.面神经(facial nerve) 支配面部的表情肌及舌前2/3味觉 表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、 鼓腮、吹哨 味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。 周围性面瘫及中枢性面瘫的区别 Ⅷ.位听神经(auditory nerve) 由耳蜗神经和前庭神经组成 耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、 Rinne试验 Weber试验 电测听 前庭神经：前庭功能检查（五官科） 临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤， 平衡失调 神经性耳聋与传导性耳聋鉴别 正常 传导性耳聋 神经性耳聋 Rinne 气导骨导 气导骨导 气导骨导 Weber 居中 偏患侧 偏健侧 Ⅸ.舌咽神经(glossopharygeal nerve)： Ⅹ.迷走神经(vagus nerve) 兼支配内脏 共同支配咽喉部感觉、运动、反射 球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、 发音呈鼻音或嘶哑等 真性球麻痹和假性球麻痹区别 真性球麻痹 为双侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经核性麻痹，表现为： 构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最后完全性失音。 吞咽困难、进食呛咳、有舌肌萎缩。 病因：急性球麻痹常见于脑血管病、 格林-巴利综合症、 急性灰髓炎、多发性硬