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直肠癌的新辅助治疗 襄阳市中心医院肿瘤科 消化肿瘤病区(肿I) 何秋山 直肠癌在常见肿瘤中的发生比率 直肠癌在常见肿瘤中的死亡比率 中国十大恶性肿瘤 恶性肿瘤 死亡率(1／10万) 第1位 肺癌 46.42 第2位 肝癌 30.39 第3位 结直肠癌 11.29 第4位 胃癌 11.0 第5位 鼻咽癌 8.48 第6位 食管癌 5.82 第7位 乳腺癌 4.7 第8位 白血病 4.17 第9位 膀胱癌 2.4 第10位 宫颈癌 0.75 结肠癌临床治疗指南 直肠癌临床治疗指南 中国版直肠癌治疗指南 直肠癌术前治疗模式的发展 Dutch Trial （2001） 术前放疗+TME手术优于单纯TME手术 CAO/AIO/ARO-94 CR 07 Trial（2005） 术前放疗优于术后放疗 EORTC 22921 FFCD9203 （2006） 5-FU同步术前放化疗优于单纯术前放疗 What’s the next? 同步术前放化疗+化疗？ Schrag, Deborah, et al. Neoadjuvant chemotherapy without routine use of radiation therapy for patients with locally advanced rectal cancer: a pilot trial.Journal of Clinical Oncology?32.6 (2014): 513-518. 中危直肠癌患者：N=32，（cT3N+/-，淋巴结2＜cm） Schrag, Deborah, et al. Neoadjuvant chemotherapy without routine use of radiation therapy for patients with locally advanced rectal cancer: a pilot trial.Journal of Clinical Oncology?32.6 (2014): 513-518. 单独应用新辅助化疗 Schrag, Deborah, et al. Neoadjuvant chemotherapy without routine use of radiation therapy for patients with locally advanced rectal cancer: a pilot trial.Journal of Clinical Oncology?32.6 (2014): 513-518. 单独应用新辅助化疗 对高危直肠癌患者而言，新辅助化疗或许能带来治疗获益，但是由于样本例数少，患者的预后较差，因此难以分析得到结果。因此在局部复发高危患者中，应该谨慎地减少局部治疗。 对于中危直肠癌患者而言，研究结果令人振奋，但是样本量太小，这显著阻碍了我们评估上述方案给患者带来的真正获益情况。 单独应用新辅助化疗 Dutch trial 2001N Engl J Med. 2001 Aug 30;345(9):638-46 直肠癌术前放疗随机分组结果 ??RT+S 局部复发率（7/11） ??EORTC ??斯德哥尔摩I/II ??MRC II ??Goldeberg ??Marsh ??瑞典研究组 ??荷兰研究组 ??RT+S 局部复发率，生存率（2/11） ??美国VASOG I 瑞典研究组 Cumulative incidence of local recurrence among 661 patients with treatment randomly assigned between preoperative radiotherapy (RT) and preoperative chemotherapy and radiotherapy (CT-RT). Jean-Pierre Géra