直肠癌术后三维适形调强放疗-新项目.pptVIP

CI 髂总淋巴结 淋巴结 上界 下界 前界 后界 外侧界 髂总 主动脉分叉或腰4－5间隙 髂总动脉分叉 动静脉前7mm L5椎体和骶岬（包括腰大肌与椎体旁间隙） 动静脉旁7mm（腰大肌） 淋巴结 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 髂外 髂总分叉 股骨头上缘 动静脉前7mm 动静脉后7mm（连接到闭孔区域） 动静脉外7mm（腰大肌或髂肌） 动静脉内7mm 髂外淋巴结 左髂内动脉总动脉 右髂外动脉 II 淋巴结 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 髂内 髂总分叉 尾骨肌上缘或坐骨棘 髂外淋巴结后界 上：骶岬翼 中下：梨状肌或臀下动静脉前缘 上：腰大肌、髂肌或骶髂关节外侧缘 动静脉内7mm 髂内淋巴结 II EI 梨状肌 Obt 坐骨棘 Ing II 髂外淋巴结 外侧组：髂外动脉外侧 前组：髂外静脉的前方 内侧组：髂内静脉的内侧和后方 淋巴结 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 闭孔 骶髂关节的下界（连接髂内区） 闭孔上部分（股骨颈上缘） 上中：连接髂外区 下：耻骨后缘 上中：连接髂内 下：闭孔内肌后缘 闭孔内肌、髂肌、腰大肌或髂骨 膀胱、子宫或小肠 闭孔淋巴结 EI II Obt 淋巴结 上界 下界 前界 后界 外侧界 骶前 髂总分叉 S2下缘或梨状肌上缘 骶前10mm L5－骶骨 梨状肌（连接髂外或髂内区） PS 右髂内动脉总动脉 右髂外动脉 PS Obt Ing II 骶前淋巴结 直肠癌放疗靶区勾画 必须照射的靶区（CTV）：整个直肠及系膜、髂内淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前 直乙交界 直肠癌放疗靶区勾画 选择照射的靶区 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂外 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可考虑照射腹股沟淋巴结 直肠癌放疗靶区照射范围 下盆腔： 下界：包括整个直肠系膜（肛提肌插入直肠壁层面）且肿块下2cm（术后必须包括吻合口） 直肠癌放疗靶区照射范围 下盆腔： 除非有确切的证据证实肿块侵犯坐骨直肠窝，否则CTV不必超过肛提肌。一旦肿块穿透直肠系膜和肛提肌或周围组织，CTV应在肿块周围外放1－2cm 环形肌和粘膜构成横批 1、外科手术 肛动脉——阴部内动脉－髂内 研究证明腹主动脉旁的放疗并未增加生存期，而增加了并发症，建议不必照射肠系膜下，但必须包括直肠上动脉 超小顺磁性氧化铁 原因1：髂外静脉转移概率低；原因2：照射野过大，股骨头在照射野内，原因3：与常规2D放疗靶区不一致 外侧组淋巴结在髂外动脉外放17mm才能包括全部淋巴结， 闭孔淋巴结1－3个，分布在闭孔动脉和神经上上段周围和闭膜内口处 日本外科要求清扫到闭孔，常规放疗也包括了闭孔，我们的定义维完全包括此区域 直肠癌术后三维适形调强放射治疗 放疗二科：孙宇 立项依据 据最新的2015 年中国癌症「生死」数据报告显示，预计 2015 年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为 429.2 万例和 281.4 例，相当于平均每天 12000 人新患癌症、 7500 人死于癌症。在十大常见肿瘤中结直肠癌居第四位。预计2015年我国结直肠癌发病率城市男性为33.92/10万（12.5万例），城市女性为27.13/10万（9.3万例），农村男性为13.61/10万（4.8万例），农村女性为13.68/10万（4.5万例）。在中国，50% 以上的肠癌患者是直肠癌。 立项依据 90年代以来，随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展，放射治疗设备不断开发和更新，放射治疗的新技术：如立体定向放射治疗(γ刀、X刀)、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放射治疗等技术的先后问世以及不断发展完善，使肿瘤放射治疗跨入了一个崭新的时代。精确放疗尤其是三维适形调强放射治疗已经成为肿瘤放射治疗的主要方式；在此基础上的图像引导放射治疗等技术使放射治疗更加精准。 操作规范 操作规范：全部患者俯卧位，嘱患者膀胱充盈后腹板、体膜固定，CT模拟定位。 勾画靶区：原直肠、盆腔淋巴结区域、骶骨凹面及膀胱后壁；Miles术后患者要包括会阴疤痕。上界在第五腰椎下缘水平，下界在闭孔下缘（Dukes手术者）或肛门水平（Miles手术者），两侧在真骨盆外1—2cm。 直肠及盆腔剂量分布合理，靶区均在90%剂量线范围内，除膀胱后壁外的其余膀胱均在30%剂量线范围，膀胱保护合理。 直肠癌调强放疗基础知识及靶区勾画原理简介 临床靶体积（Clinical target volume,CTV) 亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围 外科标本病理学的研究 临床观察（放疗或手术后治疗失败的部位） * 如何勾画CTV 解剖 肿瘤生物学行为 肿瘤复发的规律 影像 参照2D靶区 CTV 直肠解剖 直肠长约12～15cm，上平第3骶椎接乙状结肠，下穿盆膈延伸为肛管 解剖 直肠