胸腔镜肺叶切除手术配合与护理.pptVIP

胸腔镜肺叶切除手术配合 解放军第八十八医院手术室 石丽君 概 述 1 胸腔镜手术的优点 2 解剖回顾 3 主 要 内 容 手术配合要点 4 注意事项 5 ?现代电视摄像技术和高科技手术器械装备 ?在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术 ?一种新方法，而不是新技术（ 1910年，瑞典医师Jacobaeus ） ?未来胸外科发展的方向 电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS） 概 述 胸腔镜手术的优点 项 目 传统开胸手术 胸腔镜手术 手 术 创 伤 大切口20～30 cm 需切断胸背肌肉 术后伤口疼痛较重 切口1～2 cm 无需切断胸背肌肉 术后伤口疼痛较轻 对机体影响 多影响心肺功能， 机体免疫力下降 对心肺功能及免疫力影响小 恢 复 慢 快 住 院 时 间 两周左右 一周左右 美 观 效 果 切口疤痕，形似“蜈蚣” 1~3个小孔式的小伤口，美观 解剖回顾 肺正面观 右肺内侧面 肺动脉、肺静脉、支气管的关系 常规开胸手术用物 光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源 器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线 一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA 常规侧卧位物品 一、物品准备 手术配合要点 光纤摄像系统 胸 腔 镜 主 机 镜头、冷光源 打结器 工作通道 切口保护套 纱布钳 一次性耗材 EC60 ENDO-GIA 二、麻醉 双腔气管插管全麻 三、手术体位 侧卧位 注意： 不同点 塑形垫的使用 皮肤的保护 四、手术步骤(以右肺上叶切除为例) 1、选择切口：2～3个 胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间 胸外侧小切口：腋前线第4肋间 （根据需要可在 腋后线第6肋间 增加操作口） 准备：热水烫镜头 甲状腺拉钩 切口保护套 2、探查： 松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电 凝勾） 确定病变部位、范围 若术前无病理， 行肺楔形切除术， 术中冰冻切片 3、血管处理： 解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺裂（直线切割缝合器） （1）处理右肺上叶动脉： 游离各肺段（尖、前、后）动脉， 分别予以处理（直角钳、电凝勾、 胸科钳、小刀） 方法一：近心端双7#线、 远心端7#线结扎， 中间用6*17○双4#线缝扎， 小刀切断 方法二： 近心端7#线结扎后上一Hemlock 夹，远端再上一Hemlock夹，切断 方法三： 直接用内镜下直线切割缝合器切断 血管断端 （2）处理右肺上叶静脉 方法同动脉处理。