2017-18香港杰出青年义工计划.DOCVIP

PAGE PAGE 6 1  2017-18香港傑出青年義工計劃 主辦機構 社會福利署推廣義工服務督導委員會 協辦機構 香港傑出青年義工協會 參選表格 參選人請先自行填寫參選表格，再由推薦人加簽。 請貼上彩色 請貼上彩色 近照1張 約40毫米(闊)X 50亳米(高) 參選組別： ? 組別一 (16-19歲) ? 組別二 (20-24歲) 1. 參選人資料： 姓名：(以身份證記錄為準) (中文) (英文) 香港身份證號碼： 性別： ? 男 ? 女 出生日期：(日/月/年) 年齡： 聯絡地址： (中文) (英文) 電話： 電郵： (必須以正階填寫) 最高教育程度及學科： (最高教育程度) (學科) 頒發機構/學校名稱： ? 在學 現在就讀/學校名稱： 現在就讀年級及學科： (現在就讀年級) (學科) ? 在職 現在職業： 任職機構名稱： ? 待業 2. 參選人義務工作資歷 義工服務年資： 五年內總服務時數：(包括策劃、直接服務及檢討所用時數) ? 3-4年 ? 200 – 249小時 ? 5-9年 ? 250 – 499小時 ? 10年或以上 ? 500 – 999小時 ? 1000小時或以上 3. 參與社會服務的經驗 (請依時序從近至遠列舉，以10項為限) 日期/ 期間 服務 名稱 服務性質 及形式 服務時數# 服務對象 主辦機構 參與程