《心脏检查(听诊)》课件.pptVIP

西安交大一附院 马 虹 2016-04 ;目的与要求;心脏体格检查 Physical examination of the heart; 视诊 Inspection;触诊 Palpation;怎么听？（方法）;听哪里？（部位及顺序）;听哪里？（部位及顺序）;听什么？（内容）;心律失常 期前收缩 规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联律；每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律 心房颤动 特点为：心律绝对不齐、第一心音强弱不等及脉搏短绌。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、高血压病等;心音 heart sound S1 心室收缩开始，产生机制：①二、三尖瓣突然关闭、瓣叶紧张，心室收缩 ②半月瓣开放 ③心室收缩 ④血流冲入大血管 S2 标志心室舒张开始，产生机制：①主动脉瓣，肺动脉瓣突然关闭 ②二、三尖瓣开放 ③心室舒张 S3 心室舒张早期，心房血液注入心室，引起室壁、腱索和乳头肌紧张、振动 S4 心室舒张末期，心房收缩时使房室瓣及其相关结构突然振动;心音听诊特点;心音的改变及临床意义(强度、性质及心音分裂) 强度改变：主要受心肌收缩力、心室充盈、瓣膜位置高低、瓣膜的结构及活动性等影响 性质改变：心音失去原有性质，如心肌严重病变，S1和S2相似，形成单音律，心率增快时似”钟摆律“或”胎心律“ 心音分裂： S1和S2的两个主要成分间的间距延长（超过0.03s)，导致听诊时闻及其分裂为两个声音 ;额外心音 extra cardiac sound 定义：正常心音之外听到的附加音。 分类： 舒张期额外心音：奔马律、开瓣音 、心包叩击音、肿瘤扑落音 收缩期额外心音：收缩早期喷射音或喀喇音，收缩中、晚期喀喇音 医源性额外心音：人工瓣膜音、人工起搏音;心脏杂音 cardiac murmur 定义：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音 产生机制：由于某些原因造成血液在流动过程中发生湍流和旋涡冲击室壁、瓣膜或血管壁等振动产生 常见原因：1) 血流加速 2)瓣膜口狭窄 3)瓣膜关闭不全 4)异常血流通道 5)心腔异常结构 6)大血管瘤样扩张; 心脏杂音的特性及听诊要点 最响部位和传导方向 心动周期中的时期 性质：柔和、粗糙???吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样等。 强度和形态：杂音的响度及其在心动周期中的变化 体位、呼吸和运动对杂音的影响; 心脏杂音的临床意义; 心包摩擦音 pericardial friction sound 1）心前区均可听到，以胸骨左缘 3、4肋间最响 2）性质粗糙，呈搔抓样 3）与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩—心室收缩—心室舒张均出现摩擦 4）屏住呼吸时心包摩擦音仍然存在（与胸膜摩擦音的区别） 5）见于各种感染性心包炎;血管检查;脉搏 Pulse;血压 Blood Pressure,BP;血压 Blood Pressure,BP;血压标准;血压变动的临床意义;动态血压监测 ABPM ;血管杂音及周围血管征;谢谢聆听！进行练习！