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血液一般检查Blood Routine Test 滨医附院血液科 孙建荣 白细胞的检测 白细胞计数和白细胞分类计数 循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数） 标本采集 静脉采血1ml，EDTA抗凝，避免用肝素抗凝 注意事项 剧烈运动、饮酒、情绪波动可使白细胞计数增高，应尽量避免 临床意义 WBC＞10×109/L称WBC增多； 低于4×109/L称WBC减少； WBC↑或↓，主要受N的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异 粒细胞在功能池贮留时间10-12hr，半衰期仅6-7hr中性粒细胞具有趋化、变形、粘附作用，吞噬作用和杀菌作用，衰老的中性粒细胞主要在单核—巨噬细胞系统破坏。 1、中性粒细胞（N）增多 2、中性粒细胞减少 3、中性粒细胞核象变化 核左移： 常见于感染,尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等，＞0.06，仅有杆状核↑称轻度左移；＞0.10伴少数晚幼粒称中度核左移；＞0.25并出现更幼稚粒C称重度核左移，后者常见于粒C白血病或中性粒C型类白血病反应 再生性核左移 退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至减少者，如AA，粒C↓、严重感染、败血症，表示机体反应低下 核右移 主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时，在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象，核右移是由于缺乏造血物质使DNA合成障碍或造血功能减退所致 4、中性粒细胞常见的形态异常 嗜酸性粒细胞 CFU-S→CFU→Eo→Eosinophil E增殖和成熟程序与N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E总数1%左右，大部在于BM和组织中 生理功能主要为吞噬作用，趋化作用 2、E↓ 临床意义较小，可见于长期应用皮质激素后 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞Lymphocyte 2、淋巴细胞减少 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ATG、放射线、免疫缺陷病等 3、异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte） 外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴C，正常偶见，＜2%，可能由T受抗原刺激转化而来 ↑①病毒感染，如传单 ②药物过敏 ③输血、血透后 ④其它免疫性疾病，放疗后 单核细胞 Monocyte 附：类白血病反应 N型类白血病反应与CML鉴别要点 多有原发疾病 血象 N增多但一般 100× 109/L，以杆状、分叶核为主， 伴中毒性改变；E、B不增多；HGB、PLT正常 骨髓象：无明显变化 NAP增高 Ph染色体阴性 异形淋巴细胞 中性粒细胞中毒性改变 中性粒细胞形态异常 中性粒细胞中毒性改变 中性粒细胞形态异常 中性粒细胞中毒性改变；多分叶核粒细胞 中性粒细胞形态异常 巨型变多分叶核粒细胞 中性粒细胞形态异常 棒状小体（Auer小体） 中性粒细胞形态异常 遗传性白细胞形态异常：Pelger-Huet畸形 中性粒细胞形态异常 遗传性白细胞形态异常：Jordan畸形 中性粒细胞形态异常 遗传性白细胞形态异常：Chediak-Higashi畸形 中性粒细胞形态异常 * 中性粒细胞：圆形，直径10-15 μm，胞浆呈淡粉红色 内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色 弯曲呈杆状或分2-5叶(3叶者居多） 白细胞的检测 白细胞形态学 中性粒细胞：圆形，直径10-15 μm，胞浆呈淡粉红色 内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色 弯曲呈杆状或分2-5叶(2~3叶者居多） 白细胞的检测 白细胞形态学 嗜酸性粒细胞：胞浆内含桔黄色嗜酸性颗粒，核多分2叶 白细胞的检测 白细胞形态学 嗜碱性粒细胞：胞浆内含紫黑色嗜碱性颗粒 遮盖胞核，核分叶不明显 白细胞的检测 白细胞形态学 大淋巴细胞---圆形，直径10-15μm，胞浆量丰富 呈天蓝色，胞浆内含少量嗜天青颗粒 核染深紫红色，偏于一侧 白细胞的检测 白细