MMF-2016-B-01+狼疮肾炎的免疫抑制剂治疗课件.pptVIP

安全性：MMF优于AZA 因AE退出试验的病例数AZA组明显高于MMF组 在与非狼疮相关的SAE中，白细胞减少发生率AZA组明显高于MMF组 Mary Anne Dooley, M.D., et al. Mycophenolate versus Azathioprine as Maintenance Therapy for Lupus Nephritis. N Engl J Med 2011;365:1886-95 * 维持缓解和预防复发：MMF优于AZA MMF治疗失败的比例为16.4%（19/116),显著优于AZA组的32.4%（36/111),其作用与诱导治疗、种族或地域差异无关。 Mary Anne Dooley, M.D., et al. Mycophenolate versus Azathioprine as Maintenance Therapy for Lupus Nephritis. N Engl J Med 2011;365:1886-95 * 在肾功能受损严重的患者中的比较： MMF对改善eGFR有显著作用 ALMAS研究中，选取eGFR30ml/min/1.73m2的患者32例进行进行统计分析，其中，20例随机分至MMF组，接受3g/dMMF治疗，12例随机分至CYC组，接受iv.CYC 、0.5-1g/m2/月治疗。 对于肾功能受损严重的患者，两组对治疗的缓解率和不良反应发生率相当 但是，MMF对改善eGFR有显著作用。 Michael Walsh, MD, et al. Mycophenolate Mofetil or Intravenous Cyclophosphamide for Lupus Nephritis With Poor Kidney Function: A Subgroup Analysis of the Aspreva Lupus Management Study. Am J Kidney Dis. 61(5):710-715. * PUMCH 系统性红斑狼疮(SLE)及LN 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病；血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征； 在美国，初诊时，约35%的SLE患者为LN；10年内进展为LN的比例为50%-60%； 在亚洲，LN的发病率更高，初诊时，约21-65%的SLE患者为LN；10年内进展为LN的比例为40%-82%。 * 狼疮性肾炎（LN）定义-ACR 持续蛋白尿＞0.5g/24h 或＞3+ *伴或不伴细胞管型包括：红细胞、血红蛋白、颗粒型、管型、混合型* * *尿蛋白/肌酐0.5mg/mg可以替代24小时尿蛋白定量， * *“活动的尿沉渣”（无感染和药物情况下5个RBC/HPF，5个 WBC/HPF）可以替代细胞管型。 最理想的是肾病理证实免疫复合物介导的肾小球肾炎符合LN。 基于风湿病学家和肾脏病学家的意见的诊断是有效的。 * 肾穿刺适应症 EULAR ACR 任何肾脏累计迹象均应进行肾活检，发病后一个月内，最好在免疫抑制剂治疗之前 反复蛋白尿≥0.5g/24h，同时肾小球性血尿和/或细胞管型 所有存在活动性LN临床证据、先前未治疗的患者均应接受肾脏活检（除非有严格禁忌）。 尿蛋白≥1g/24h（可尿蛋白肌酐比替代） 蛋白尿≥0.5g/24h，同时肾小球性血尿（≥5gRBC/hpf) 蛋白尿≥0.5g/24h，同时细胞管型（≥5gWBC/hpf) EULAR建议考虑： 孤立性肾小球血尿、孤立性白细胞尿（排除感染、药物后）、少见的尿检正常但肾功能衰竭 GFR 30 ml/min时，应该成人肾脏 长径9 cm和/或肾疾病活动性证据，尤其是蛋白尿和活动性沉渣（异形红细胞：即小球来源的）,和/或白细胞和/或细胞管型 * 国际肾脏病学会/肾脏病理学会ISN/RPS 2003 分类标准  Ⅰ型 轻微系膜性狼疮肾炎(Minimal mesangial LN) Ⅱ型 系膜增殖性狼疮肾炎(Mesangial proliferative LN) Ⅲ型 局灶性狼疮肾炎(Focal lupus nephritis) 50%肾小球受累? ? ? III型(A)： ?活动性损害：局灶增殖性? ? ? III型(A/C)：活动性及慢性损害：局炤增殖硬化性 ? ? ? III型(C)： 慢性损害：局炤硬化性 Ⅳ型 弥漫性狼疮肾炎(Diffuse lupus nephritis) ? ≥50%肾小球受累 弥漫节段性（IV-S）或弥漫性球性（IV-G）LN ? IV (A)： ?活动性